На основании процедуры Hohn

Показания

1. Открытая редукция латерального вывиха головки плечевой кости.
2. Открытая редукция переломов головки лучевой кости.

Альтернативные доступы.

Альтернативный доступ с тенотомией латеральной коллатеральной связки (см. Доступ к головке лучевой кости и латеральной части локтевого сустава у собак и кошек) дает меньшее обнажение головки лучевой кости. Выбор между тенотомии или остеотомии первично опирается на предпочтения хирурга.

Для полного обнажения краниальной стороны головки лучевой кости и проксимального метафиза лучевой кости, доступ проводится через интервал между лучевым разгибателем запястья и общим разгибателем пальцев (см. Доступ к головке и проксимальному метафизу лучевой кости у кошек и собак). Однако, обнажение латеральной стороны головки лучевой кости скрывается лучевым нервом.

Обнажение каудального отдела локтевой кости посредством остеотомии локтевого отростка (см Доступ к плечелоктевой части локтевого сустава посредством тенотомии сухожилия трицепса плеча у собак и кошек) или посредством проксимальной остеотомии локтевой кости (см Доступ к локтевому суставу посредством остеотомии проксимального диафиза локтевой кости у кошек и собак) может дать лучшее обнажения для редукции хронических переломов и вывихов.

Положение пациента

Положение на боку (латеральное положение), пораженная конечность сверху.

Описание процедуры

A. Искривленный разрез начинается проксимально к латеральному надмыщелку плечевой кости, пересекает сустав затем следует латерально поверхности лучевой кости с окончанием на проксимальной четверти лучевой кости. Подкожная фасция и глубокая фасция предплечья рассекаются по той же линии.

B. Фасция предплечья и межмышечная фасция рассекаются от кранио-вентральной границы латеральной головки трицепса плеча дистально, вдоль линии, которая отделяет лучевой разгибатель запястья общего разгибатель пальцев. Сходный разрез проводится между локтевой м. (anconeus m.) и локтевой латеральной мышцами Данный разрез углубляется до полного освобождения трех вложенных мышц разгибателей от подлежащей кости. Если надмыщелок в последующем буде присоединяться стягивающим винтом (см рис С и закрытие), подходящие гладкие и нарезанные отверстия должны создаваться точно дистально к надмыщелку.

C. Латеральный надмыщелок плечевой кости отделяется посредством остеотома так чтобы включать в себя происхождения трех мышц разгибателей. Расположение остеотома из краниального вида отображено на рис C1. Суставной хрящ не должен вовлекаться при остеотомии.

D. Ретракция надмыщелка после остеотомии совместно с присоединенными коллатеральными связками и мышцами разгибателями возможна после разреза капсулы сустава при возникающей необходимости. Элевация мышцы супинатора в дальнейшем обнажает головку лучевой кости. Должны соблюдаться предосторожности для защиты лучевого нерва, который пересекает мышцу супинатор под глубокой поверхностью.

Дополнительное обнажение

Дополнительное проксимальное обнажение достигается при комбинации с доступом к дистальному телу плечевой кости (см Доступ к дистальной части тела плечевой кости через краниолатеральный разрез у собак и кошек).

Доступ к каудальному отделу локтя и обнажения локтевого отростка достигается при элевации локтевой мышцы (см Доступ к латеральной плечелоктевой части локтевого сустава у собак и кошек).

Закрытие

Надмыщелок плечевой кости вновь присоединяется к его месту происхождения посредством винта стягивания или при помощи спицы и проволоки ленты натяжения. Разрез межмышечной перегородки, глубокой фасции предплечья, подкожной фасции и кожи закрываются каждый отдельными слоями.

Предосторожности

Глубокая ветвь лучевого нерва снабжает ветвями лучевой разгибатель запястья при его прохождении под данной мышцей на поверхности сгибателей локтевого сустава. Оставшаяся часть нерва затем продолжается под мышцей супинатором, обеспечивая ветвями капсулу сустава, супинатор и латеральных разгибатель пальцев при его дистальном продолжении в межкостном пространстве. Продление данного доступа дистально предотвращается данными ветвями лучевого нерва.