На основании процедуры Brinker

Показания

Открытая репозиция переломов расположенных между серединой и надмыщелковой зоной плечевой кости.

Альтернативный доступ

Альтернативный доступ через медиальный разрез к середине и дистальной зоне плечевой кости дает обнажение всего тела плечевой кости, что может быть ценно при наложении пластины.

Положение пациента

Положение на боку, пораженная конечность сверху

Описание процедуры

A. Краниальная граница плеча служит указателем для разрез, которые начинается от середины плечевой кости и заканчивается на латеральном надмыщелке.

A

B. Края кожи мобилизуются и отводятся. Подкожная фасция и жир рассекается по той же линии как и кожа, избегая головную и подмышечноплечевую вены. Глубокая фасция плеча рассекается вдоль краниальной границы трицепса. Разрез идет вдоль головной и подмышечноплечевой вены, что позволяет провести их мобилизацию. При открытии дистального конца разреза – должен быть защищен лучевой нерв.

B

C. Глубокая фасция подрывается для краниальной ретракции плечеголовной мышцы, головной вены и обнажения лучевого нерва. Разрез проводится в месте периостального прикрепления поверхностной грудной мышцы.

C

D. Поверхностная грудная мышца поднимается по месту своего прикрепления к плечевой кости (в случае необходимости краниального отведения). Плечевая мышцы освобождается от кости посредством тупой диссекции и отводится каудально с трицепсом и лучевым нервом.

D

E. Для лучшего обнажения дистальной части кости, латеральная головка трицепса может быть отведена каудально, а плечевая мышца совместно с лучевым нервом отведена краниально.

E

Дополнительное обнажение

Проксимальное продление данного доступа через краниолатеральный разрез дает обнажение середины и проксимальной трети плечевой кости.

Дистально данный доступ может быть продлен, для обеспечения обнажения латеральной стороны мыщелка и надмыщелка плеча или латеральной плечелоктевой части локтевого сустава.

Закрытие

Узловой шов накладывается между наружной фасцией плечевой и плечеголовной/поверхностно грудной мышцами. Глубокая фасция плеча присоединяется к трицепсу, подкожные ткани и кожа закрываются послойно.

Предосторожности

Лучевой нерв выходит из под латеральной и добавочной головки трицепса, он дает ветви иннервирующие латеральную, медиальную и добавочные головки данной мышцы, затем идет латерально над плечевой мышцей. Вскоре после этого он разделяется на глубокие ветви иннервирующие супинатор и разгибатель запястья и пальца, и поверхностные ветви – дают сенсорную иннервацию спинки пясти.