При проведении общей ультразвуковой оценки органов ЖКТ учитывается слоистость органа, толщина его стенок и относительная подвижность различных сегментов. При отдельной оценке кишечника, отслеживаются такие показатели как: однородность в диаметре, однородность толщины стенок, дискретность слоев стенки, содержимое просвета кишечника, перистальтика.

Слои стенок органов ЖКТ

Для более полной оценки послойного строения стенок органов ЖКТ собак и кошек оптимально использовать современное оборудование (высокочастотные ультразвуковые датчики с хорошей разрешающей способностью).

При УЗИ органов ЖКТ определяются пять слоев, далее они перечисляются по ходу от просвета наружу:
• Слизистая поверхность (гиперэхогенная), контактирует с просветом;
• Слизистый слой (анэхогенный);
• Подслизистый слой (гиперэхогенный);
• Мышечный слой (анэхогенный);
• Серозный слой (гиперэхогенный).

Т.е. стенки органов ЖКТ при ультразвуковом исследовании состоят из пяти чередующихся слоев (гипер-, гипо). Проводились исследования по процентному соотношению тех или иных слоев в стенке органов ЖКТ. У собак слизистый слой представляет порядка 63% стенки 12-перстной кишки, и порядка 60% общей толщины тощей кишки, а мышечный слой составляет 13% 12-перстной кишки и 15% тощей кишки. В ободочной кишке все слои имеют сходное процентное соотношение. У кошек слизистая оболочка составляет порядка 58% общей толщины 12-перстной кишки, и порядка 55% тощей кишки, тогда как мышечный слой составляет 13% (12-перстная) и 14% (тощая) общей толщины кишечника. Для подвздошной кишки кошек, общая толщина и относительная толщина слоев варьирует в зависимости от места измерения, в общем и целом – подслизистый и мышечный слои имеют большее преобладание, чем в тонком отделе кишечника.

Толщина стенки органов ЖКТ

Толщина стенки органов ЖКТ обычно измеряется при расположении двух курсоров и проведении соответствующих исчислений; первый курсор ставится на наружную стенку серозной оболочки, второй курсор на внутреннюю слизистую границу. Чаще проводится замер толщины ближней к датчику стенки органа, так как это исключает воздействие на расчеты внутрипросветного газа.

Далее следует табличное представление средней толщины стенки органов желудочно-кишечного тракта собак и кошек. Всегда следует помнить, что толщина стенки органа служит лишь малой частью общего ультразвукового обследования пациентов с патологией ЖКТ. Данные измерения полезны только в случае комбинированного их использования с другими ультразвуковыми особенностями (пр. слоистость, распространение изменений) а также совместно с данными других исследований.

Таблица. Средняя толщина стенки ЖКТ. Источник: Atlas of Small Animal Ultrasonography (2nd Edition)

В норме, принята нормальная толщина стенки желудка у собак, она составляет 3-5 мм, сильно зависит от степени наполнения и растяжения органа (всегда следует интерпретировать толщину стенки желудка исходя из его наполненности). Толщина стенки желудка у собак в норме может меняться на протяжении дня, к примеру, если с утра отмечается некоторое утолщение, то при повторном исследовании вечером размеры могут уменьшаться и оставаться в пределах нормы. У щенков биглей в возрасте до 12 недель отмечается снижение нормальной толщины стенки желудка (2.2–3.7 мм).

Желудок

Желудок является самой крупной частью органов желудочно-кишечного тракта, его размер может значительно варьировать в зависимости от объема содержимого. Сам желудок достаточно легко визуализируется и определяется по наличию складок (rugal folds), что облегчается при ультразвуковой оценке натощак (в спавшемся состоянии).

Определение толщины стенок желудка посредством ультразвука имеет некоторые трудности, особенно при его опустошенности. Так, существует значительная разница между толщиной стенки, толщиной складок желудка (rugal folds) и расстоянием между складками. У кошек складки желудка характеризуются повышенной эхогенностью, это связано с наличием слоя жира в подслизистом слое. Также, у кошек описано расстояние между складками порядка 2 мм, и толщина самих складок порядка 4.4 мм. Толщина стенок и складок значительно варьирует в зависимости от степени растяжения желудка и размера собаки (см. выше).

У собак количество перистальтических движений желудка в минуту составляет порядка 4-5.

У малых собак, иногда может визуализироваться дистальный отдел пищевода, это всего лишь случайная находка, которая трудно поддается интерпретации из-за положения всего органа за пределами диафрагмы.

Тонкий отдел кишечника

Как было сказано выше, основные критерии ультразвуковой оценки кишечника заключаются в следующем: однородность в диаметре, однородность толщины стенок, дискретность слоев стенки, содержимое просвета, перистальтика.

Тонкий отдел кишечника в норме совершает порядка 3 перистальтических движений в минуту.

Двенадцатиперстная кишка (Duodenum)

У собак толщина 12-ти перстной кишки в норме может достигать 5 мм, у кошек средняя толщина составляет порядка 2-4 мм. У собак это участок кишечника с наиболее толстыми стенками, у кошек разница несколько другая (см. таблицу и дальнейшие объяснения). У собак, визуализация двенадцатиперстной кишки облегчена ее характерным расположением, данный отдел тонкого кишечника лежит поверхностно и прямолинейно вдоль правой боковой стенки брюшной полости.

В ряде случаев у кошек и собак может быть визуализирован дуоденальный сосочек, эту задачу облегчает применение современного чувствительного высокочастотного оборудования. Сосочек 12-перстной кишки легко определяется в проксимальной части нисходящей ободочной кишки как кольцеобразная структура на поперечном виде 12-перстной кишки, и как короткая трубчатая структура на продольном виде. Размеры дуоденального сосочка у кошек варьируют в пределах 2.9-5.5 мм по ширине, а максимальная толщина в поперечном виде составляет 4 мм.

В ряде случаев оператор может наблюдать изрезанность слизистой оболочки нисходящей ободочной кишки напротив брыжейки, что соответствует Пейеровым бляшкам. Данные бляшки могут определяется как малые, правильно разбросанные углубления слизистой оболочки, которые не должны быть ошибочно приняты за язвы. Пейеровы бляшки у собак могут рассматриваться как вариант физиологической нормы, без всяких клинических признаков активного заболевания ЖКТ. Пейеровы бляшки это всего лишь случайная находка, идентифицируются далеко не у всех собак.

Тощая кишка (Jejunum)

Толщина тощей кишки у кошек сходна с таковой у 12-ти перстной кишки. Ультразвуковое исследование данного отдела не несет в себе значимых особенностей. В поперечной плоскости любых малых петель можно наблюдать простирающуюся гиперэхогенную полосу на каждой стороне просвета тощей кишки, вероятно, она представляет нарушенную линию ворсинок в спавшемся сегменте кишечника.

Подвздошная кишка (Ileum)

Подвздошная кишка у кошек – короткий отдел кишечника, с выступающим подслизистым и мышечным слоем, ведя к утолщению данного сегмента по сравнению с остальным кишечником. У кошек подвздошная кишка чуть толще, чем остальное кишечный тракт, ее размеры составляют 2.5-3.2 мм толщины и в поперечном виде он имеет характерный вид «колеса вагона» (wagon wheel). При УЗИ подвздошной кишки поверхность слизистой обычно не идентифицируется, по причине узкого просвета похожего на сфинктер, что ограничивает скопление слизи и газа (малая эхогенность слизистой поверхности).

Подвздошно-слепо-ободочное соединение (Ileocecocolic junction)

Подвздошно-слепо-ободочное соединение у собак может определяться с трудом, по причине того, что слепая кишка часто наполнена газом. У кошек подвздошно-слепо-ободочное соединение определяется легче.

Толстый отдел кишечника

Слепая кишка (cecum)

Слепая кишка у кошек и собак несколько отличаются; у кошек она внешне схожа с уплощенной конической структурой, у собак она спиралеобразная, с наполнением газом. Ободочная кишка имеет тонкие, слоистые стенки и часто содержит смесь фекалий с газом. Отсутствие отклонений в слепой кишке обычно указывает на отсутствие патологии в прилегающей ободочной кишке.

Ободочная кишка (colon)

Толщина стенки ободочной кишки обычно несколько ниже чем в тонком отделе кишечника (1.5 мм в среднем), перистальтика в норме не отслеживается. Толщина стенки в ряде случаев может оказать помощь в разграничении нисходящей ободочной кишки от тонкого отдела кишечника.

Содержимое кишечники и дренирующие лимфоузлы

Нормальное содержимое кишечника может варьировать и может состоять из пищи, слизи, жидкости или газа. Некоторая пища может иметь необычный вид и изображать инородное тело.

В дренаж лимфы кишечника вовлечены следующие узлы: печеночный, желудочный, поджелудочно-12-ти перстный, тощий и ободочный. При подозрении на патологию ЖКТ, должна проводиться их ультразвуковая оценка.