Брюшная стенка отграничивает органы брюшной полости и создает наибольшую полость тела, простирающуюся от диафрагмы до тазового канала. При попытке реконструкции наружных абдоминальных грыж для ветеринара важно знакомство с анатомическим строением брюшной стенки.

Большая часть широких тонких мышечных пластин начинается непосредственно на грудной клетке или опосредованно, через грудопоясничную фасцию, на поясничном отделе позвоночника и тазе, а заканчивается апоневрозом на белой линии, в предлонном сухожилии и паховой связке.

Брюшные мышцы совместно и их апоневрозами создают соединительнотканно-мышечную основу брюшных стенок. При рассмотрении брюшной стенки снаружи вовнутрь, она состоит из следующих пластов мышц:
• Прямая мышца живота.
• Косая наружная мышца живота.
• Внутренняя косая мышца живота.
• Поперечная мышца живота.
• Квадратная мышца поясницы (m. quadratuslumborum).

Белая линия

Белая линия (lineaalba) – средневентральная полоска коллагеновых тканей, которая простирается от мечевидного отростка до симфиза таза. Она служит главным местом прикрепления поперечной, наружной и внутренней косой мышц брюшной стенки. На уровне поперечной плоскости последнего ребра, белая линия содержит рубец, пупок (anulusumbilicalis), это остаток поясничного кольца и пупочного каната. Белая линия позади мечевидного отростка по ширине чуть больше 1 см и менее 1 мм толщины. Каудально она постепенно сужается и утолщается. Каудально к пупку она представляется как линии, с шириной менее 1 мм, но со значительным утолщением. Перед тазом она смешивается с предлонным сухожилием (tendoprepubicus) и присоединяется к краниальному краю симфиза таза.

Предлонное сухожилие

Предлонное сухожилие (tendoprepubicus) расположено над лонным гребнем и состоит из продольнымх и поперечных волокон сухожилий прямой и обоих косых мышц живота, а также из сухожилия гребешковой мышцы.

С предлонным сухожилием с каждой стороны соединяется паховая связка (ligamentuminguinale), она тянется в виде слабой укрепляющей связки подвздошной фасции до подвздошного бугра (tubercoxae, маклок) и является местом прикрепления тазового сухожилия наружной косой мышцы живота.

Прямая мышца живота

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) простирается широкой полосой продольно только на вентральной поверхности брюшной стенки на каждой стороне белой линии (linea alba) от наружной поверхности грудной клетки к гребню лонной кости (pecten ossis pubis). Мышца постепенно сужается в кранио-каудальном направлении (от 8 до 4 см у крупных собак) и утолщается (от 5 до 7 мм у крупных собак). Волокна идут продольно.

Начинается широким плоском апоневрозом от краниальной грудины и хряща первых ребер, где она покрыта терминальными сухожилиями прямой мышцы груди (m. rectus thoracis). Она также имеет мясистое происхождения посредством специальных зубцов от грудинной части девятого реберного хряща.

Проходит над вентральной абдоминальной стенкой, лежит приблизительно в горизонтальном положении, медиальный край соединяется в белой линии. Иногда терминальная часть мышцы достаточно широка для помощи в формировании медиальной стенки пахового канала на уровне поверхностного пахового кольца. Объединенная белой линией и покрытая наружно толстым сухожильным покрытием, два конца присоединяются к бугру лонной кости. В месте прикрепления на лонной кости каждая мышца соединяется с сухожилием происхождения гребешковой мышцы (m. pectineus) и, совместно со вкладом от апоневроза других брюшных мышц для формирования предлонного сухожилия. Конические, парные сегмент поверхностных волокон продолжаются далее и заканчиваются на бугре вентральной поверхности симфиза таза.

Длинная мышца разделена на поперечные сегменты (обычно 5, но может быть от 3 до 6) посредством сухожильных перемычек (intersectionestendineae).

Действие: Все функции, зависящие от брюшного пресса, такие как дыхание, мочеотделение, дефекация, роды; поддержка брюшной полости; сгибание таза краниально; сгибание тела.

Иннервация: Медиальные ветви межреберных нервов, реберно-брюшные, подвздошно-подчревные и подвздошно-паховые нервы.

Влагалище прямой мышцы живота (vaginam. rectiabdominis)покрывает обе поверхности прямой брюшной мышцы. Сформировано апоневрозами других брюшных мышц. Наружная пластинка (laminaexterna) влагалища прямой мышцы состоит из широкого и длинного апоневроза от наружной косой мышцы живота, внутренней косой мышцы живота, и рядом с каудальным концом части апоневроза поперечной мышцы. Внутренняя пластинка (laminainterna) влагалища прямой мышцы живота сформирована концами апоневроза поперечной мышцы и поперечной фасции, а краниально посредством внутреннего листка апоневроза внутренней косой мышцы. На тазовом конце, прямая мышца имеет недостаток внутреннего апоневротического покрытия, и покрыт здесь только тонкой продолжающейся поперечной фасцией и париетальной брюшиной.

Наружная косая мышца живота

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) обширный пласт, покрывающий вентральную половину латеральной стенки грудной полости и латеральную и вентральную части брюшной стенки. Исходя из ее развития, мышцы имеет две части – реберную и поясничную. Реберная часть происходит неразличимыми зубцами на каудально приподнятой линии от средней части 4-5-го до 12-го ребер и прилегающей глубокой фасции туловища, которая покрывает наружные межреберные мышцы. Она частично покрывается вентральным краем широчайшей мышцы спины в месте происхождения. Поясничная часть без зубцов происходит от последнего ребра и, в общем с реберной частью внутренней косой мышцы, от основной пластины грудопоясничной фасции.

Краниальная зазубренная часть мышцы простирается между зубцами происхождения вентральной зубчатой мышцы груди и покрывает терминальное сухожилие длинной части лестничной мышцы. Каудальная зубчатая мышца более дорсально к реберной стенке чем краниальная; поэтому линия происхождения поясничной части встречает границу подвздошно-реберной мышцы.

Волокна наружной косой мышцы живота идут каудовентрально, каудальная часть более горизонтальная чем краниальная. В вентральной брюшной стенке, у крупных собак на расстоянии 6-8 см от срединной линии, он формирует апоневроз. В каудальной части брюшной полости, происходит щелевое или овальное открытие, который именуется как поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis). Это происходит на уровне бедренного треугольника точно каудально к подвздошно-лонному возвышению. Краниомедиальная граница данного кольца – медиальная ножка (crusmediale), и каудолатеральная граница - это латеральная ножка (cruslaterale). Медиальная ножка описывается как брюшное сухожилие (abdominaltendon) и латеральная ножка как тазовое сухожилие (pelvictendon).

Апоневроз наружной косой мышцы живота простирается краниокаудально порядка всей длины брюшной стенки и порядка половины ширины, начиная от белой линии (linea alba). Это широкий апоневроз служит как прикрепление для реберной и поясничной части данной мышцы. Данное сухожилие простирается поперек вентральной поверхности прямой мышцы живота к белой линии, где она соединяется с противоположной стороной.

Каудально она присоединяется к гребню лонной кости (pectenossispubis). Глубокая фасция туловища тесно прилегает к апоневрозу, скрывает направление ее волокон. Рядом с латеральной границей прямой мышцы, этот апоневроз глубоко срастается с апоневрозом внутренней косой мышцы живота и формирует наружную пластинку (laminaexterna) влагалища прямой мышцы живота (vaginam. rectusabdominis). Она лежит тесно под поверхностью прямой мышцы живота, где она тесно соединяется с сухожильной прописью прямой мышцы.

Краниально к подвздошно-лонному возвышению, поверхностное паховое кольцо формирует щель в апоневрозе. На краниальном конце кольца имеется фиброзный тяж (fibrae intercrurales), простирающаяся между медиальной и латерально ножкой для усиления угла кольца.

Погруженная в каудальный конец кольца малый пальпируемый подвздошно-лонный хрящ, иногда кость. Это сухожилие происхождения гребешковой мышцы. У собак, утолщенная каудальная граница апоневроза наружной косой мышцы плохо связана с паховой связкой (arcusinguinalis), которая является фасциальным тяжом, простирающимся от подвздошной кости и подвздошной фасции до предложенного сухожилия на подвздошно-лонном возвышении. Это описывается далее.

Предлонное сухожилие (tendo prepubicus) – сильная, коллагеновая масса, составляющая первично сухожилия парный прямой мышцы живота и сухожилие происхождения парной гребенчатой мышцы. Оно жестко присоединяется к медиальному вентральному лонномау бугра расположенной на наружной поверхности симфиза каудально к свободному краю и прилегающей краниальной ветви лонной кости.

Предлонное сухожилие развивается как присоединение фетальных и неонатальных мышц до становления схожильными. Оно простирается от подвздошно-лонного возвышения и сухожилия происхождения гребенчатой мышцы на одной стороне для сходных структур на противоположной стороне. Подвздошно-лонный хрящ включает на латеральном продлении предлонного сухожилия.

Действие: Совместно с другими мышцами живота, компрессия брюшной полости. Это действие, известное как брюшной пресс (abdominal press), действует при таких витальных функция как дыхание, мочеотделение, дефекация и роды. Сгибание позвоночного столба при действии с совместными мышцами. Латеральное сгибание позвоночного столба.

Иннервация: Латеральные ветви последних 8 или 9 межреберных и латеральные ветви реберно-брюшных, подвздошноподчревных или подвздошно-паховых нервов.

Внутренняя косая мышца живота

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) – плоская мышца, лежащая медиально к наружной косой мышцей живота в латеральной и вентральной брюшной стенке, где почти полностью покрыта наружной косой.

Волока начинается от основной пластинки (principal lamina) грудопоясничной фасции каудально к последнему ребру, общая с поясничной частью наружной косой мышцы живота. Данная фасция дает присоединение к поперечным и остистым отросткам поясничных позвонков. Каудально к этом она происходит от подвздошного бугра (tubercoxae). Некоторые волокна происходят также от фасции, покрывающей подвздошно-поясничной и дорсальной части паховой связки. Эти волокна в основном идут краниовентрально и поэтому пересекают наружные косые мышцы приблизительно под прямым углом. Толстая краниальная или реберная часть часто отделяется от средней части посредством отдельной щели, которая содержит сосуды брюшной стенки. Она мягко заканчивается на 13-м ребре и хряще 12-го ребра. Средняя брюшная часть дает широкий апоневроз на латеральной границе прямой мышцы живота. Данная линия переход от мышцы к апоневрозу часто неправильной формы. Он простирается от смеси 12-й реберного хряща к подвздошно-лонной выпуклости. Этот длинное брюшное апоневротическое соединение наружной косой мышцы живота и простирается над наружной поверхностью прямой мышцы живота как часть поверхностного листка прямого влагалища. Она оканчивается на белой линии.

Узкая краниальная пластина апоневроза отделяется от основной части и идет над внутренней поверхностностью прямой мышцы для формирование внутренней пластины (lamina interna) или глубокий листок прямого влагалища.

Действие: Компрессия и поддержка брюшной полости.

Иннервация: Медиальные ветви последние нескольких нервов и реберно-брюшные, подвздошно-подчревные и подвздошно-паховые нервы.

Поперечная мышца живота

Поперечная мышца живота (m. transversusabdominis) – наиболее глубокая мышца брюшной стенки, достигает толщины 2-4 мм у крупных собак. Она лежит на латеральной и вентральной брюшной стенке, мышечные волокна идут поперечно внутренней поверхности на косой внутренней мышце живота и прилегающем реберном хряще.

Начинается медиально от линии, простирающейся от 8-го реберного хряща до последнего поперечного отростка и оттуда каудально к подвздошному бугру (tuber coxae).

Поясничная часть происходит широкими, короткими сухожилиями от поперечных отросток всех поясничных позвонков через глубочайший отдел грудопоясничной фасции. Данная фасция полностью окружает длиннейшую поясничную или подвздошно-реберную поясничные мышцы. Это поверхностный слой обеспечивает происхождение внутренней и наружной косой мышц живота, которые простираются в брюшную стенку поверхностно к поперечной брюшной мышце. На последнем ребре поясничная часть продолжается в реберную часть без четкого отделения.

Поперечная мышца живота происходит на медиальной стороне 13-го, 14-го ребра и хряща 11-го-8-го ребра таким путем что эта линия происхождения пересекает диафрагму. 1-3 зубца имеют париетальное плевральное покрытие. Вся реберная часть данных мышц простирается вентрально и слегка каудально от внутренней поверхности последних 4-5-го ребер, 3-4 см краниально к происхождению косой внутренней мышцы живота. Медиальные ветви вентрального отделения последних грудных и первых нескольких поясничных нервов идут над поверхностью поперечной мышцы. Мышца разделяется на несколько (обычно 6) сегментов, которые развиваются в части каудально до последнего ребра, остатки представляются медиально к реберной дуге. Мышцы простирается к белой линии на внутренней поверхности прямой мышцы живота посредством длинного апоневроза, который начинается на этой внутренней поверхности рядом с латеральной границей прямой мышцы. От краниального до каудального, этот апоневроз формирует выпуклую линию, вершина которой лежи в области пупка, 5 см от срединной линии.

По направлению к мечевидному хрящу он лежит только 1.5 см от срединной линии. Этот апоневроз формирует наиболее внутренний слой (lamina interna) влагалища прямой мышцы.

Она объединяется неотделимо в белой линии с наружным листком. Краниально данный апоневроз поперечной брюшной мышцы соединяется посредством внутреннего продления апоневроза внутренней косой мышцы для полной внутренней пластины на этом уровне.

Краниальная часть мышцы, посредством развития неполной щели, вторгается прямо под поперечную грудную, и апоневроз покрывает наружную поверхность свободных концов мечевидного хряща. Каудальная часть данного апоневроза не пересекает внутреннюю поверхность прямой мышцы живота.

На самом деле, наружная поверхность для соединения с апоневрозом двух косых мышц в формировании наружной пластины прямого влагалища. По направлению к тазу, она срастается с сухожильными тяжами прямой мышцы. На внутренней поверхности тазвого конца прямой мышцы живота, нет апоневротического покрытия. Здесь только тонкое продление поперечной фасции и париетальная брюшина.

Действия и иннервация: сходна с таковой с внутренней косой мышцей живота.

Квадратная мышца поясницы

Квадратная мышца поясницы составляет дорсальную стенку брюшной полости и состоит из продольных волокон вентрально к телу последнего грудного позвонка и поперечным поясничным отросткам. В вентральной стенке апоневроз двух косых мышц пересекает прямую мышцы поверхностно, где апоневроз поперечной мышцы пересекает глубже.

Паховый канал

Паховый канал (canalisinguinalis) у обоих полов щель, заполненная соединительной тканью между брюшными мышцами и их апоневрозами в каудо-вентральном отделе брюшной стенки. У самцов, паховый канал служит для прохода фетального вагинального отростка и нисходящих семенников. После спускания семенников, канал содержит семенную фасцию, влагалищную оболочку и ее семяпровод, мышцу кремастер, наружные срамные срамные сосуды, и генитофеморальный нерв. У самок канал содержит фасция и вагинальный отросток и его круглую связку, много жира, наружные срамные сосуды и генитофеморальный нерв. Он относительно короткий. Он начинается как глубокое паховое кольцо, которое формируется посредством: 1. Вентральный конец паховой связки; 2. Мясистая каудальная граница внутренней косой брюшной мышцы; 3. Латеральная граница прямой мышцы.

Паховый канал покрыт наружно апоневрозом наружной косой мышцы. Путь канала определяется вагинальным отростком. Ввиду того, что вагинальный отросток давит на каудальную границу внутренней косой мышцы живота на короткой дистанции, медиальная стенка пахового канала сформирована данной мышцей. Поверхность апоневроза поперечной мышцы живота и прямой мышцы живота также помогают в формирование медиальной стенки. Латеральная стенка сформирована единственно апоневрозом наружной косой мышцы живота. Канал открыт наружу, т.к. узкая овальная щель формируется апоневрозом наружной косой мышцы. Это поверхностное паховой кольцо (anulusinguinalissuperficialis). Данное кольцо имеет медиальную и латеральную границу, ножку, сформированную данным апоневрозом. При встрече границ формируется краниальный и каудальный угол, или щель. Каудальное соединение содержит подвздошно-лонный хрящ, в котором расположено локализованное сухожилие происхождение гребешковой мышцы. Краниальное соединение более тонкое т.к. состоит из параллельных тяжей коллагеновых тканей, которые формируют две ножки в апоневрозе наружной косой мышцы и удерживаются вместе по больше части поперечной фасцией.

Рисунок Анатомия мышц брюшной стенки. A, Мышцы вентральной брюшной стенки и фасции на поперечном сечении на трех уровнях. B, Вентральная сторона брюшной стенки, отражающая ориентацию мышечных волокон глубоких мышц.
Источник. Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018).