Принципы реконструкции наружных брюшных грыж у кошек и собак
Ниже приведены основные цели реконструкции наружных грыж у кошек и собак:
1. Убедиться в жизнеспособности грыжевого содержимого;
2. Высвободить и возвратить жизнеспособное содержимое в нормальное положение в брюшной полости;
3. Удалить остатки тканей грыжевого мешка;
4. Наложить швы без натяжения и, по возможности, обезопасить первичное закрытие дефекта используя здоровые окружающие ткани.
При реконструкции грыж существуют три общих показания к проведению операции:
1. Грыжа симптоматическая (пр. брюшной дискомфорт, изменения цвета местных тканей, признаки обструкции органов).
2. Грыжа формирует значительную протрузию (выпадение), что поражает качество жизни животного или владельца.
3. Грыжа несет значительный риск обструкции полых органов (пр. большой грыжевой мешок с узким неэластичным кольцом).
Для полной оценки грыжевого содержимого и выявления здоровых тканей для последующей реконструкции дефекта важно адекватное хирургическое обнажение и доступ к грыже. В случае, если подозреваемая причина грыжи является травмой, предпочтительно использовать срединную лапаротомию, что позволяет хирургу полностью оценить всю брюшную полость и обследовать совместные повреждения. Сходно, при подозреваемом развитии странгуляции, рекомендован доступ по срединной линии для изоляции брюшной полости от некротического, контаминированного содержимого грыжи. В случае неосложненных вправляемых грыж без признаков обструкции и странгуляции, рассматриваться доступ над грыжевым кольцом. Один край грыжевого кольца может быть надсечен в безопасной зоне для увеличения открытия и облегчения высвобождения содержимого грыжи.
Если дефект не может быть восстановлен посредством первичного сближения локальных тканей, кожный и подкожный разрезы могут быть продлены для обеспечения доступа к мышечному или фасциальному лоскуту и реконструкции дефекта. Использование мышечного или сосудистого фасциального лоскута особенно важно при контаминации места операции. Когда аутогенные ткани не могут быть использованы для закрытия большого дефекта без непомерного натяжения, может быть рассмотрено использование протезных имплантов, особенно если рана оценивается как чистая. Полипропиленовый лист может использоваться в качестве постоянного заменителя брюшной стенки.
В случае острой инцизионной грыжи, большинство хирургов рекомендуют проводить закрытие возможности быстрее (сразу после идентификации), в противном случае возможно развитие полного разрушения закрытия брюшной стенки и выпадение внутренностей. Даже в хронических случаях инцизионной грыжи, реконструкция не откладывается значительно, т.к. постепенное и продолжающееся смещение из брюшной полости может потребовать более сложной реконструкции в последующем.