Ведение кошек и собак с задержкой мочи условно можно разделить на четыре этапа – предупреждение перерастяжения мочевого пузыря, медикаментозная стимуляция функции мышцы детрузора, медикаментозное снижение тонуса шейки мочевого пузыря и уретры а также контроль инфекции нижних мочевыводящих путей,. Далее пойдет более подробное описание.

Предотвращение перерастяжения мочевого пузыря

Вне зависимости от причин задержки мочи, перерастяжение стенок мочевого пузыря ведет к нарушению функцию детрузора и препятствует выздоровлению животного. Предотвращение перерастяжение мочевого пузыря является критическим компонентом лечения пациента с задержкой мочи, т.е. любой вид терапии задержки мочи должен осуществляться на пустой мочевой пузырь.

У кошек и кобелей, на начальных этапах лечения задержки мочи строго показана установка мягкого катетера, присоединенного к закрытой системе сбора мочи, это предупреждает повреждение детрузора и дает шансы на его благополучное восстановление. При установке катетера на длительное время, следует избегать проведения профилактической антибактериальной терапии, это предрасполагает к появлению резистентных штаммов бактерий.

Для кобелей, допустимо проведение периодической асептической катетеризации мочевого пузыря (3-4 раза в сутки) для поддержания мочевого пузыря в полупустом состояние. По сравнению с длительной катетеризацией, периодическое введение катетера с откачкой мочи несет в себе меньший риск развития восходящей бактериальной инфекции.

Мануальное опорожнение редко ведет к полному опорожнению мочевого пузыря, повышает вероятность травматизации его стенок (особенно у животных с повышенной сопротивляемостью на выходе) , и может вызывать ретроградный рефлюкс мочи в почечную лоханку ведущую к механическому ее повреждению и/или развитию восходящего пиелонефрита. Для кошек и сук, мануальное опорожнение применяется достаточно часто в случаях хронического течения задержки мочи, в тех случаях, когда повторяющаяся катетеризация непрактична и не выполнима для владельца. При мануальном опорожнении мочевого пузыря для минимизации побочных эффектов важно своевременное назначение релаксантов гладких и/или скелетных мышцы для снижения сопротивления оттоку мочи.

Коррекция гипофункции детрузора

Бетанехол (bethanechol) – парасимпатомиметик, прямой холинергический препарат, теоретически стимулирующий сокращение гладких мышц. При гипофункции детрузора, бетанехол является препаратом выбора, для развития его эффективности должна быть сохранена хоть частичная функция тазовых нервов и нервов самого детрузора.

При назначение PO, он плохо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, парентеральное введение может сопровождаться развитием значительных побочных эффектов. После ПК введения в терапевтических дозах, бетанехол может вызывать рвоту, саливацию, диарею и бронхоконстрикцию. Поэтому, парентеральная форма должна использоваться с большими предосторожностями, и при лечении подбирается низшая эффективная доза. Бетанехол не должен вводиться ВМ или ВВ. В случае развития побочных эффектов, антидотом препарата является атропин. Бетанехол не должен использоваться в монорежиме на фоне повышенного сопротивления оттоку, вначале проводится лечение релаксантами гладких и скелетных мышц, так что бы мочевой пузырь не сокращался против закрытых дверей.

Цизаприд (cisapride) и бетаблокаторы (пропанолол) широко применяются в гуманной медицине для терапии атонии детрузора, в ветеринарной практике они не нашли столь значительного применения, существует недостаток данных по эффективности препаратов, но они могут добавляться в схему терапии при неэффективности бетанехола. Цизаприд – непрямой холинергический препарат, улучшает пресинаптическое высвобождение ацетилхолина, побочным эффектом является понос. Пропанолол – блокатор β-адернергических рецепторов, в теории улучшает сократительную способность детрузора, побочные эффекты заключаются в брадикардии, летаргии, гипотензии, бронхоконстрикции.

Снижение сопротивления оттоку мочи (снижение тонуса сфинктеров уретры)

При лечении задержки мочи, вначале проводится выявления и коррекция подлежащих причин, примерами являются механическая обструкция и различные обратимые неврологические поражения. При выполнении данных условий и сохраненном повышенном тонусе оттоку мочи – проводятся медикаментозные попытки его снижения.

α₁–адренергические антагонисты

Наибольшее распространение для снижения тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и уретры нашли альфа-адренантагонисты, они блокируют симпатические рецепторы гладких мышц и ведут к расслаблению гладких мышц, что сопровождается снижением сопротивления оттоку мочи. Препараты могут быть неселективные и селективные, дальше пойдет более подробное их описание.

Феноксибензамин (phenoxybenzamine) – неселективный, необратимый или медленно обратимый α-антагонист, применялся годами у кошек и собак для снижения сопротивлению оттоку мочи, на сегодняшний день практически вытеснен селективными препаратами. Побочные эффекты феноксибензамина включат гипотензию, тахикардию, нарушения работы ЖКТ.

Празозин (prazosin) – селективный α₁–антагонист, он обладает достаточной эффективностью, имеет меньше побочных эффектов и со временем практически вытеснил феноксибензамин из ветеринарной практики. В гуманной медицине, основной побочный эффект празозина – постуральная гипотензия, которая чаще выражена в начале лечения. При ВВ введении, празозин в более значительной степени снижает артериальное давление по сравнению с феноксибензамином. Хотя, оральный празозин способен вызывать снижение АД у кошек и собак, признаки гипотензии редки. В идеале, в начале терапии показан мониторинг артериального давления. У кошек, празозин характеризуется достаточно высокой степенью эффективности и безопасности.

Доза празозина у собак 1 мг/кг через 8-12 часов, у кошек 0.25-0.5 мг на кошку через 8-12 часов. При возникновении признаков гипотензии, доза празозина снижается (как общая доза так и частота). Допустимо в начале лечения назначать половинную дозу через 24-48 часов, при хорошей переносимости – доза доводится до оптимальной.

Тамсулозин (tamsulosin) более новый по сравнению с празозином альфа1-антагонист проявляющий выраженную селективность к α1-рецепторам мочевыводящих путей (α_1A), не воздействует на альфа рецепторы сосудов (α_1B). Данная селективность сопровождается большей эффективностью как релаксанта гладких мышц уретры с минимизацией риска развития побочных эффектов. Метаболизм тамозолина точно не определен, и часть авторов предполагают участие в метаболизме процессов глюкоронизации, что ведет к ограничению использования препарата у кошек.

Дозировка препарата тамсулозин для собак и кошек составляет 0.1-0.4 мг на животное 1 раз в сутки (от ¼-й до 1-й капсулы или таблетки). У собак необходимый объем препарата тамсулозин можно рассчитывать исходя из дозировки 10-30 мкг/кг 1 раз в сутки, но ввиду трудности в разделении таблетки и низкой встречаемости побочных эффектов – дозу тамсулозина чаще рассчитывают, как было описано выше. 

Силодозин (silodosin) – более селективный по сравнению с тамсулозином α₁-антагонист который может быть эффективным в лечении задержки мочи собак.

Миорелаксанты

В поддержании тонуса мочеиспускательного канала, определенную роль играют волокна поперечнополосатой мускулатуры, часть животных с задержкой мочи (особенно кошки) положительно отвечают на добавление в схему лечения мышечных релаксантов. В качестве мышечных релаксантов могут быть использованы диазепам, ацепромазин, дантролен, аминопропазин и баклофен (последний только у собак).

Ацепромазин эффективно снижает тонус гладких и поперечнополосатых мышц после однократного введения, однако, длительное применение может вести к значительной седации или гипотензии. Дантролен, баклофен а аминопропазин редко применяются в ветеринарной практике.

Релаксанты скелетных мышц могут играть более важную роль у кошек чем у собак, т.к. уретра кошек содержит большее количество скелетных мышц.

Длительность терапии релаксантами сфинктера уретры зависит от причин повышения давления. К примеру, кошки с уретроспазмом и функциональной обструкцией уретры после разрешения механической обструкции могут потребовать несколько дней лечения миорелаксантами, препараты могут постепенно уменьшаться до полной отмены. Наоборот, собаки с идиопатической функциональной обструкцией уретры могут потребовать пожизненной терапии для поддержания адекватного испускания мочи. Для многих животных с повышенным тонусом уретры по причине повреждения спинного мозга, доза релаксантов уретры может постепенно снижаться и в конце концов происходит их отмена (при возвращении неврологической функции). Лечение обычно заканчивается через несколько дней после восстановления нормального испускания мочи.

Контроль инфекции нижних мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей может быть как предрасполагающим фактором к задержке мочи у кошек и собак, так и осложнением. (последнее встречается гораздо чаще). Важной причиной гибели животных при задержке мочи является уросепсис когда поднимающаяся инфекция

сопровождается системным поражением. Своевременный мониторинг инфекции нижних мочевыводящих путей при задержке мочи - повышает шансы на благополучный исход.

Моча для идентификации инфекции отбирается должным образом (цистоцентезом), образцы исследуются в бактериологической лаборатории, при слабой доступности допустимо использование цитологического исследования осадка. В идеале, подбор антибактериальной терапии осуществляется на основании данных бактериологического исследования – определения вида возбудителя и его чувствительности. При хроническом течении задержки мочи – проводится периодический мониторинг развития инфекции нижних мочевыводящих путей.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково