Описание и причины

Хроническое заболевание почек (ХЗП) – почечная недостаточность, развивающаяся в срок более 3-х месяцев. Сама почечная недостаточность при ХЗП определяется по повышению в крови азотистых продуктов обмена вещества (креатинин ±мочевина) и неспособности почек производить концентрированную мочу (снижение удельного веса мочи). Суть заболевания состоит в постепенной и прогрессирующей потере клеток почек (нефронов) и заменой их рубцовой тканью. Вначале заболевание развивается скрыто, а признаки характерные для хронического заболевания почек развиваются лишь на поздней стадии, при полной потере 65%-75% нефронов. Для простоты объяснения, нами иногда проводится сравнение между хронической почечной недостаточностью и циррозом печени, в том и другом случае происходит прогрессирующая замена клеток рубцовой тканью, и данные изменения характеризуются своей необратимостью.

Хроническая почечная недостаточность достаточно распространена среди мелких домашних животных, у кошек она регистрируется несколько чаще (9 случаев на 1.000 животных) чем у собак (6 случаев на 1.000 животных). С возрастом, заболеваемость значительно возрастает, по достижении 15 лет у кошек частота составляет 153, а у собак 57 случаев на 1.000 животных. Выше были приведены данные статистики в цивилизованном мире, в нашей ветеринарной клинике с хронической почечной недостаточностью обращаются в основном кошки и в достаточном количестве.

Синонимы. Хроническая почечная недостаточность (ХПН).
Суть в том, что термин «хроническая почечная недостаточность» несколько устарел, и в настоящее время у кошек и собак принят именно термин «хроническое заболевание почек (ХЗП)», он более точно отражает суть заболевания (англ. Chronic Kidney Disease). Как бы то ни было, в памятке будут использоваться взаимозаменяемо как ХЗП, так и ХПН, это несколько неграмотно, но сделано специально для облегчения понимания со стороны владельца животного.

Причины

При патоморфологическом исследовании почек на фоне хронической почечной недостаточности чаще всего находят такие изменения как тубулоинтерстициальный нефрит (медицинский термин), но данные изменения обычно служат конечным результатом многих первичных заболеваний. Само первичное заболевание обнаружить на фоне ХПН обнаружить очень тяжело. В качестве спускового крючка (заболевания вызывающего развития ХПН) рассматриваются такие заболевания как различные формы гломерулонефрита, наследственные нефриты, поликистозное заболевание почек, амилоидоз почек, дисплазия почек, тубулонефроз, лимфома почек, хронические пиелонефрит, камни почек и мочеточников (частичная обструкция), васкулит (воспаление сосудов), инфекции, неполное разрешение острой почечной недостаточности, частичная или полная обструкция тока мочи и некоторые другие. В небольшом проценте случаев можно с уверенностью говорить о первичном заболевании, вызвавшем хроническое заболевание почек (пр. поликистоз почек, новообразование почек), но в большинстве случаев пусковое заболевание выявить не удается, да и это не важно по сути, т.к. совсем не отражается на дальнейшем лечении.

Постепенная и прогрессирующая потеря клеток почек на фоне хронической почечной недостаточности сопровождается двумя основными осложнениями – неспособностью нефронов выделять из организма вредные продукты обмена веществ и их неспособностью производить концентрированную мочу (всасывать обратно воду). На фоне этого развивается общее угнетение организма на фоне интоксикации и нарушение обмена различных ионов и воды. Кроме этого, почки выделяют такое важное вещество как эритропоэтин и кальцитриола, при ХЗП снижается их выработка и как результат присоединяются вторичная анемия (снижение количества эритроцитов) и вторичный гиперпаратиреоз (нарушение функции паращитовидных желез).

Клинические признаки

Заболевание чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте животного, средний возраст развития хронической почечной недостаточности у кошек составляет 9 лет, у собак 7 лет. У некоторых пород кошек и собак отмечена предрасположенность к развитию заболевания. Проявления клинических признаков ХЗП зависит от стадии заболевания, вначале выраженные внешние признаки могут отсутствовать, лишь происходит постепенная потеря веса, которую владелец замечает редко.

Основным поводом обращения в ветеринарную клинику служит угнетение животного, его исхудание, снижение аппетита, повышение объема отделяемой мочи и принимаемой жидкости (полиурия/полидипсия). При физикальном обследовании животного обращает на себя внимание общее истощение, обезвоживание, слабость и бледность слизистых оболочек. На фоне хронического заболевания почек у животного часто развивается неприятный запах из пасти по причине воспаления в ротовой полости (уремический стоматит). При прощупывании брюшной полости достаточно часто определяются почки с измененными формами (сморщенные), особенно это касается кошек. При тяжелом течении и снижении уровня калия в сыворотке крови, животное не справляется с удержанием головы и наклоняет ее вниз. Хроническая почечная недостаточность может сопровождаться массой других признаков (пр. увеличение размера почек на фоне поликистоза и опухолей, слепота на фоне повышения давления и отслойки сетчатки, болезненность костей), описать их все на одной странице памятки не представляется возможным. Как бы то ни было, животное при данной патологии имеет характерные признаки, которые вкупе с данными истории болезни позволяют поставить предположительный диагноз высокой степени вероятности.

Диагностика

Диагноз хронической почечной недостаточности устанавливается с учетом множества факторов, в ряде случаев он не вызывает значимых сомнений, в других случаях требуется проведение дополнительных тестов. При этом используется стандартный диагностический подход, происходит оценка данных в логической последовательности (первичные жалобы, история болезни, данные физикального обследования), затем составляется список дифференциальных диагнозов и с владельцем обсуждается набор диагностических тестов, подтверждающих или опровергающих предполагаемые заболевания. Вначале расследуется причины повышение объема отделяемой мочи и увеличение жажды (см. памятку полиурия/полидипсия). Затем в крови определяются показатели функции почек (креатинин и мочевина), у кошек в большинстве случаев этого достаточно для постановки диагноза, а вот у собак заболевание может дифференцироваться от таких патологий как острая почечная недостаточность, гипоадренокортицизм, и некоторых других. Для полноты картины заболевания проводятся такие исследование как общий анализ крови, ультразвуковое и радиографическое исследование почек, определение системного артериального давления, биохимическое определение ионов крови, определение соотношения белка и креатинина в моче и некоторые другие. В каждом конкретном случае хронического заболевания почек диагностические тесты подбираются индивидуально, исходя из особенностей пациента и согласовываются с владельцем животного.

Также следует сказать о ранней диагностике хронической почечной недостаточности. В небольшом проценте случаев при скрининговом исследовании определяется только повышение креатинина (±мочевина) в крови и снижение концентрационной функции почек, другие признаки при этом отсутствуют. При этом оптимально перевести животное на профессиональные корма, что способствует значительному замедления прогресса ХПН.

Лечение

На сегодняшний день, не существует консервативного лечения, способного обратить вспять хроническую почечную недостаточность, основные цели терапии – замедлить прогресс ХПН и тем самым увеличить срок жизни животного и улучшить ее качество. Прогресс необратимых изменений в почках в наибольшей степени замедляет кормление специализированными промышленными кормами (Renal), у кошек переход на данный вид кормления может повысить срок жизни животного чуть ли не в два раза. В остальном, лечение ХЗП направлена на коррекцию различных симптомов.

Вторым пунктом при лечении хронического заболевания почек стоит коррекция водно-электролитного обмена. Несмотря на то, что кошка или собака принимают большое количество воды, потери с почками превышают потребление из чашки, также с почками происходит значительная потеря ионов (пр. калий, натрий) что на фоне сниженного аппетита никак не компенсируется. В критическом состоянии, проводится внутривенное восполнение различными изотоническими растворами с добавлением ионов, при стабилизации состояния – допустимо подкожное введение растворов (в том числе в домашних условиях самим владельцем). Частота подкожного введения варьирует от ежедневного до двух раз в неделю. Зачастую, после начала подкожного введения жидкости, у животного улучшается качество жизни и просыпается аппетит, и наши сотрудники рекомендуют подгонять частоту подкожно введения жидкости под характер клинических изменений.

Частым осложнением ХПН является анемия (недостаток эритроцитов) по причине недостаточной выработки в почках гормона эритропоэтина. Для восстановления количества эритроцитов применяется синтетический эритропоэтин, но он вводится исключительно при тяжелой анемии на поздних стадиях хронической почечной недостаточности. Животные достаточно хорошо переносят медленно развивающуюся (хроническую) анемию, а вот введение эритропоэтина достаточно быстро (недели) ведет к выработке антител против него, и организм при повторном введении просто инактивирует препарат. Исходя из этого, эритропоэтин при хроническом заболевании почек назначается только в случаях крайней необходимости.

На сегодняшний день также принято диагностировать и корректировать повышение системного артериального давления на фоне ХПН, для этих целей чаще применяют ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ), примером данного класса препарата является амлодипин.

Кроме вышеперечисленных методов коррекции хронического заболевания почек существуют и некоторые другие (пр. назначение противортвотых препаратов, установка пищеводного питательного зонда, антибактериальная терапия), они могут применяться по усмотрению врача, после полного информирования и согласия владельца животного.

Прогнозы

У кошек, прогнозы при хронической почечной недостаточности на фоне адекватной терапии зависят от стадии болезни. При начальной стадии, средняя продолжительность жизни кошки может достигать 3-х лет. При обращении со средним уровнем развития, средний срок жизни способен доходить до 2 лет. При обращении в поздней стадии болезни, животное может прожить несколько недель или месяцы. Небольшой процент кошек не проявляет прогресса хронического заболевания почек, но это скорее исключение. Несмотря на это общее правило, точное время жизни отдельной кошки трудно предугадать, важным прогностическим фактором является ответ на начало корректирующего лечения.

У собак, в отличие от кошек, прогнозы при хронической почечной недостаточности на фоне адекватной терапии также зависят от стадии болезни, но длительность их жизни в целом гораздо ниже. Опять же, трудно предсказать точную продолжительность жизни, небольшой процент собак на ранней стадии могут прожить 2-3 года, у других собак срок жизни составляет всего лишь месяцы.

Несколько слов о пересадке почек, суть данной процедуры – под кожу животного подшивается почка от здорового донора и соединяется с системным кровотоком и мочеточником. Данная процедура широко распространена в цивилизованном мире у кошек, она доказала свою высокую эффективность и низкий уровень побочных эффектов. Только после успешной пересадки почек на фоне ХПН, следует ожидать полного выздоровления животного. На территории России данный вид лечения практически недоступен.

Фото 1. 8 летний кот в стационаре ветеринарной клиники, при исследовании крови животного выявлена анемия и значительное повышение уровня креатиниа (600 мкмоль/л). Условия содержания кота общественное (в рабочем цеху), после информирования владельцев о самом заболевани и его прогнозах, было принято решении об эвтаназии животного.

Фото 2. Вентрофлексия у пожилого кота на фоне хронического заболевания почек.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково