Описание

Аутоиммунная или иммунно-опосредованная гемолитическая анемия кошек и собак – клинический синдром (группа заболеваний), при котором происходит ускоренное разрушение эритроцитов под действием собственной иммунной системы животных.

Выделяют две формы заболевания – первичная (или истинная) и вторичная. При первичной форме иммунно-опосредованной гемолитической анемии, иммунная система организма усиленно разрушает собственные эритроциты без видимых на то предрасполагающих заболеваний. При вторичной форме АИГА – разрушение эритроцитов иммунной системой происходит на фоне различных предрасполагающих заболеваний, которые определяют, как провоцирующие факторы. Так, ряд авторов выделяют аутоиммунную гемолитическую анемию как компонент такого заболевания как «системная красная волчанка», при этом происходит нарушение работы иммунной системы и АИГА расценивается как первичная форма. Классическим примером вторичной аутоиммунной гемолитической анемии является разрушение эритроцитов на фоне пироплазмоза (бабезиоза), когда клещ заносит в организм собаки микроорганизм, который поселяется в эритроцитах животного и это провоцирует развитие тяжелой аутоиммунной реакции со стороны организма.

Синонимы и аббревиатура. Аутоиммунная гемолитическая анемия также может именоваться как иммунно-опосредованная гемолитическая анемия (далее в тексте эти термины будут использоваться взаимозаменяемо). Общепринятое сокращение: АИГА – аутоиммунная гемолитическая анемия.

Причины

Первичная форма иммунно-опосредованной гемолитической анемии развивается на фоне неизвестных доселе изменений функции иммунной системы без каких-либо выявленных причин. При вторичной аутоиммунной-гемолитической анемии удается определить некоторые факторы, которые могут провоцировать развитие заболевания. В условиях ежедневной практики, вторичная аутоиммунная гемолитическая анемия по сравнению с первичной - встречается гораздо чаще. Следует помнить, что диагноз первичной АИГА ставится только после исключения всех возможных предрасполагающих причин заболевания, а это не всегда возможно выполнить.

В качестве причин развития вторичной АИГА кошек и собак выявлены следующие:

Инфекции собак: Пироплазмоз (бабезиоз); Анаплазмоз; Эрлихиоз; Дирофиляриоз; Гемотропный микоплазмоз; Лейшманиоз; Хроническая бактериальная инфекция (пр. дискоспондиллит).
Инфекции кошек: Вирусный лейкоз кошек (ВЛК); Гемотропный микоплазмоз (устаревшее гемобратонеллез); Инфекционный перитонит кошек; Хроническая бактериальная инфекция.
Различные новообразования: (гемангиосаркома, лимфосаркома)
Воздействие препаратов: Пенициллины; Сульфаниламиды; β-лактамные антибиотики; Цефалоспорины; Карпрофен.
Воздействия ядов: парацетамол; лук; чеснок; цинк; укусы пчел.
Неонатальный изоэритролиз кошек: Заболевания, когда новорожденных котят выкармливает мать с другой группой крови.
Осложнения при переливании крови.
Предшествующая вакцинация; Данные о способности рутинной вакцинации собак вызывать АИГА неокончательны и достаточно противоречивы.

Все предрасполагающие причины каким-либо образом либо изменяют мембрану эритроцитов, либо провоцируют иммунную систему организма в развитии извращенной реакции на собственные кровяные тельца.

Развитие аутоиммунной гемолитической анемии отмечается несколько чаще у конкретных пород собак (пр. Кокер Спаниель, Бишон Фриз; Миниатюрный пинчер; Миниатюрный шнауцер; Английский Спрингер Спаниель) что может говорить о генетической предрасположенности к развитию заболевания.

Фото 1. Кровь собаки в пробирке с АИГА на фоне бабезиоза (пироплазмоза)

Клинические признаки

Аутоиммунная гемолитическая анемия чаще отмечается у собак, нежели чем у кошек. Средний возраст развития АИГА у собак составляет 5-6 лет (от 1 до 13 лет), у кошек средний возраст составляет 2 года (от 0.5 до 9 лет). На возраст развития вторичной иммунно-опосредованной гемолитической анемии оказывает значительное влияние предрасполагающее заболевание (см. выше). У собак заболевание несколько чаще регистрируется после кастрации/стерилизации, у кошек данной предрасположенности не выявлено.

Ввиду того, что диагноз аутоиммунной гемолитической анемии определяется исключительно лабораторными методами, данные истории болезни у кошек и собак, а также данные простого обследования животного в ветеринарной клинике – слабо специфичны. К данным истории болезни можно отнести такие проявления как общее угнетение, уменьшение аппетита, бледность животного, желтушность слизистых оболочек, рвота, поедание кошками земли (геофагия) и некоторые другие. При физикальном обследовании кошек и собак с аутоиммунной гемолитической анемией могут выявляться такие признаки как повышение или снижение температуры тела, бледность и желтушность слизистых оболочек, увеличение частоты дыхания, шумы сердца при прослушивании стетоскопом, боли при прощупывании брюшной полости (список далеко не полный).

Фото 2. Зельда, 3-летний лабрадор, АИГА развилась после переболевания пироплазмозом. 

Диагностика

Основу диагноза аутоиммунной гемолитической анемии кошек и собак составляют различные лабораторные тесты. Первым шагом является определение уровня гематокрита, он характеризует процентное отношение эритроцитов к плазме крови и служит показателем уровня анемии. Вторым этапом является исследование мазка крови, при этом могут выявляться характерные для иммунно-опосредованной гемолитической анемии признаки: склеивание эритроцитов (аутоагглютинация), различное окрашивание эритроцитов (полихромазия), присутствие особых форм эритроцитов (сфероциты и клетки призраки). При специальной окраске мазка крови, проводится подсчет количестве ретикулоцитов и определяется характер анемии (регенеративный или нерегенеративный). Кроме эритроцитов и лейкоцитов, в мазке крови также определяется количество тромбоцитов. Важным пунктом обследования кошек и собак с АИГА является подсчет количества лейкоцитов и определение лейкоформулы. При исследовании биохимических показателей важным пунктом является оценка уровня билирубина, т.к. его значительное повышение совместно с повышением лейкоцитов в крови может говорить о неблагоприятных прогнозах заболевания. Кроме этого, для оценки гемолиза – могут применяться некоторые другие тесты.

После установления АИГА как таковой, дальнейшие усилия должны быть направлены на диагностику предрасполагающих заболеваний, при этом используются различные методы (пр. оценка мазка крови на кровепаразиты, некоторые серологические исследования крови, обзорное радиографическое исследование грудной и брюшной полостей, УЗИ и др.). Выявление предрасполагающих заболеваний (вторичной АИГА) может значительно изменить ход лечения и дальнейшие прогнозы.

Лечение

При лечении аутоиммунной гемолитической анемии ветеринар сталкивается со следующими трудностями, которые могут заключаться в следующем: недостаток достоверных данных об эффективности того или иного вида лечения; большая длительность лечения с необходимостью повторных визитов и обследования; осторожные прогнозы на полное выздоровление, т.к. при АИГА часто развиваются различные осложнения, подчас смертельные. Само лечение иммунно-опосредованной гемолитической анемии кошек и собак состоит из нескольких этапов, а именно: предотвращение разрушения эритроцитов иммунной системы; снижение кислородного голодания тканей посредством переливания крови; предотвращение осложнений и обеспечение поддерживающего лечения.

Предотвращение гемолиза

Основу предотвращения гемолиза на фоне АИГА составляют препараты с функцией подавления иммунного ответа (иммунносупрессанты). Препаратами первого выбора при этом служат кортикостероиды (пр. преднизолон или дексаметазон), лечения начинается с назначения их в высоких дозах. Препаратом выбора является преднизолон в дозе 2-4 мг/кг/сутки, с разделением дачи на два раза. В большинстве случаев аутоиммунной гемолитической анемии отмечается улучшение ситуации с концентрацией эритроцитов и улучшение общего состояния животного в первую неделю с начала лечения. В качестве альтернативы преднизолону, может использоваться дексаметазон. Лечение данными препаратами может занимать недели или месяцы, в ряде случаев может потребоваться пожизненная поддерживающая терапия в низких дозах. В каждом конкретном случае АИГА, дозу и кратность введения препарата подбирает ветеринар исходя из показателей общего состояния и уровня гематокрита.

Препаратами второго выбора для подавления извращенной иммунной реакции являются некоторые химиотерапевтические препараты (пр. азатиоприн, циклоспорин, микофенолат). Поводом для их назначения служит либо отсутствие эффекта от использования кортикостероидов, либо развития неприемлемых побочных эффектов от применения преднизолона или дексаметазона. По сути, это препараты второго выбора, используются они достаточно редко, и данных по их эффективности крайне недостаточно.

Переливание крови

Переливание крови или гемотрансфузия на фоне АИГА проводится лишь в случаях тяжелого недостатка эритроцитов. Четких показаний для переливания крови не существует, и каждый случай расценивается сугубо индивидуально. В идеале лучше переливать эритроцитарную массу (практически не достижимо), но допустимо также использовать цельную кровь.

Предотвращение осложнений

У многих собак с аутоиммунной гемолитической анемией в качестве основного осложнения развивается формирования тромбов в сосудах легких (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА). Это серьезное и угрожающее жизни состояние, развитие которого трудно предугадать. Препараты с доказанной эффективность в профилактике этого осложнения отсутствуют. Ветеринарный врач на свое усмотрение может использовать такие препараты как аспирин, гепарин и клопидогрел, но действие их непредсказуемо.

Поддерживающее лечение

При аутоиммунной гемолитической анемии кошек и собак, агрессивное поддерживающее лечение оказывает значительное влияние на исход болезни. Так, внутривенная терапия на фоне АИГА оказывает значительное положительное влияние на исход заболевания, другим важным фактором будет обеспечения поступления питательных веществ. Еще одной точкой приложения при терапии иммунно-опосредованной гемолитической анемии кошек и собак является современное распознавание и коррекция осложнений иммунносупрессивной терапии.

К поддерживающему лечения можно отнести выявление и лечение первичных заболеваний, тех что провоцирует развитие АИГА кошек и собак. Иммуносупрессивная терапия при вторичной аутоиммунной гемолитической анемии все же показана, однако длительность ее при коррекции основного заболевания может быть короче.

Примечание. Одним из методов лечения при АИГА собак и кошек можно назвать удаление селезенки (спленэктомия), но в большинстве случаев эта опция остается в виде «шага отчаяния», когда никакие другие методы не ведут к разрешению хронической и устойчивой аутоиммунной гемолитической анемии.

Прогнозы

В целом, прогнозы при АИГА собак и кошек осторожные. У собак, лишь 60% случаев заканчивается полной отменой препаратов на фоне длительного лечения (т.е. развивается полное выздоровление). В остальных случаях, требуется либо пожизненная поддерживающая терапия, либо заболевание ведет к развитию смерти животного. Благоприятные прогнозы при иммунно-опосредованной гемолитической анемии кошек и собак могут включать в себя следующие пункты: быстрый ответ на лечение кортикостероидами; способность поддерживать гематокрит на уровне около 30% на фоне введения только кортикостероидов; и идентификации курабельных вторичных причин. Факторы, отвечающие за осторожные и неблагоприятные прогнозы при АИГА включают в себя следующее: отсутствие должного ответа на лечение только кортикостероидами и необходимость применения препаратов второго выбора; недостаточность отклика на проведение иммунносупрессивного лечения; повышенный уровень билирубина в сыворотке крови; тяжелое снижение количества тромбоцитов; тяжелое повышение количества лейкоцитов.

Причинами смерти при АИГА собак и кошек являются следующие осложнения: тромбоэмболия легочной артерии; развитие вторичной инфекции на фоне иммунносупрессивной терапии; развитие синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС); невозможность добиться контроля анемии посредством препаратов. Вероятность развития данных осложнений предугадать практически невозможно.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково