Определения, причины

• Идиопатический цистит кошек – воспаление мочевого пузыря в отсутствии инфекционных патогенов, характеризующееся проявлением признаков воспаления нижних мочевыводящих путей.
• Точные причины заболевания не установлены, это всего лишь синдром, который может иметь несколько подлежащих причин, действующих совместно или по отдельности.
• Синонимы: интерстициальный цистит, урологический синдром кошек и заболевания нижних мочевыделительных путей кошек (мало специфичные термины).

Патогенез

• Патогенез заболевания до конца не изучен, основная роль отводится сложному взаимодействию между ЦНС, мочевым пузырем и эндокринной системой.
• Кошки с идиопатическим циститом отличаются повышенной чувствительностью на различные стрессовые факторы, такие, как конфликты между сородичами (чаще всего), изменения окружения, кормления, погоды, перемещение в новый дом, праздничная активность и пр. (см. фото 3).
• Повышенный ответ на стрессовые стимулы опосредуется через симпатическую нервную систему, с последующим выбросом катехоламинов, и изменением проницаемости эпителия мочевого пузыря.
• При повышении проницаемости, раздражающие факторы мочи напрямую воздействуют на чувствительные нейроны мочевого пузыря, вызывая боль и воспаление.
• Вероятна роль изменения эпителиальной структуры и функции мочевого пузыря, а также, нарушение динамики мочевых гликозаминогликанов.
• Вероятно развитие обструкции уретры слизистыми пробками, в состав которых входит белок, клетки, дебрис +/- кристаллы
• Патоморфологические исследования выявляют подслизистый отек, кровоизлияния и вазодилатацию, иногда повышение количества мастоцитов.
• Другие вероятные предрасполагающие факторы развития идиопатического цистита:
– проживание в доме без прогулок;
– групповое содержание кошек;
– заболевания уретры (спазм, стриктура, воспаление);
– сухая пища и снижение образования мочи.

Клинические признаки

• Предрасположенность:
– возрастная предрасположенность: от 2 до 6 лет, не характерно развитие заболевания у кошек моложе 1 года, и старше 10 лет;
– незначительная половая предрасположенность у самцов;

• История заболевания:
– вероятна история предшествующего стресса (самый частый стресс фактор – конфликт с другими кошками);
– характерны дизурия, поллакиурия, периурия, гематурия;
– вероятна вокализация при попытке мочеиспускания;
– эпизоды самопроходящие, обычно в течение 3-7 дней;
– характерны рецидивы (50% кошек получают рецидив в течение 1-2 лет, рецидивы снижаются по частоте и тяжести с возрастом);
– при полной обструкции уретры: безрезультатные попытки мочеиспускания, затем угнетения, рвота, депрессия, смерть от острой почечной недостаточности; 
– вероятна алопеция низа живота и паха по причине хронического вылизывания зоны мочевого пузыря.

• Данные физикального обследования слабо информативны, при пальпации живота вероятна болезненность и увеличение мочевого пузыря.

• Анализ мочи:
– преобладание эритроцитов, отсутствие бактерий, малое количество лейкоцитов, вероятно обнаружение переходных эпителиальных клеток
– кристаллы, как правило отсутствуют, или содержатся в небольших количествах.

• Данные визуализации
– радиография и УЗИ: исключение цистолитов, оценка толщины стенки мочевого;
– цистоскопия: исключение малых камней, эктопии мочеточников и образований (ограничения – размер уретры).

• Культуральное исследование мочи:
– при первом эпизоде результат отрицателен
– показания для проведения исследования: рецидив заболевания, после промежностной уретрстомии, нахождения катетера, а также у кошек старше 10 летнего возраста.

Диагноз

• Патогномоничные признаки идиопатического цистита отсутствуют, диагноз ставится методом исключения.
• Характерные клинические признаки – предположительный диагноз высокой степени вероятности
• Ггематурия у кошек молодого и среднего возраста– высоко специфична.

Дифференциальный диагноз

• Бактериальный цистит.
• Грибковый цистит.
• Почечная гематурия.
• Обструкция уретры.
• Уролитиаз.
• Неоплазия: переходно-клеточная карцинома редка у кошек.
• Поведенческие отклонения.

Лечение

• Эпизоды идиопатического цистита разрешаются в течение 4-7 дней, вне зависимости от лечения.
• Варианты консервативного лечения (эффективность не доказана):
– анальгетики (бупренорфин, фентанил, буторфанол, оксиморфон);
– седативные препараты (ацепромазин, диазепам);
– спазмолитики (феноксибензамин, празозин, дантролен).

Предотвращение

• Основа предотвращения идиопатического цистита – коррекция окружающей обстановки для снижения вероятности стресса и повышение потребления воды.
• Важно проведение грамотного информирования владельца о влияния стресса на возникновение заболевания, а также, вероятности развития обструкции уретры у котов.

• Изменение окружающей обстановки;
– 80% снижения процентов рецидивов идиопатического цистита при изменении обстановки;
– обеспечение различной стимуляции животного (пр. игрушки, окно наружу, повышение времени контакта с владельцем);
– создание оптимальных условий отдыха, установка когтеточек и обеспечение перемещения на высоту;
– повышение количества лотков (при групповом содержании количество лотков на один больше чем количество кошек); 
– удаление наполнителя, как минимум один раз в день и еженедельное мытье лотков с детергентами;
– применение наполнителей без запаха, ввиду того, что часть кошек проявляют отвращение к наполнителю (предпочтителен наполнитель с активированным углем)

• Повышение потребления воды; 
– снижение специфической плотности мочи ведет к уменьшению воздействия на слизистую раздражающих компонентов мочи ;
– кормление пищей с содержанием воды более чем 60% (пр. консервы);
– постоянный доступ к чистой воде, в качестве поилок применение чашек большего размера, предпочтительно керамических;
– применение циркулирующих фонтанов для кошек.

• Препараты (данные крайне противоречивы);
– трициклические антидепрессанты; 
– феромоны;
– гликозаминогликаны.

Прогнозы

• В отсутствии обструкции уретры – прогнозы благоприятные.

Фото 1. Классическая поза у кота при идиопатическом цистите. Кот даже на приеме в ветеринарной клинике принимает позу для мочеиспускния и по каплям выделяется моча с кровью.

Фото 2. Обзорный рентген кота с идиопатическим циститом, по центру виден перерастянутый мочевой пузрь и отсутствие мочевых конкрементов.(камней).  Данный тест исключает наличие мочекаменной болезни. 

Фото 3. Кот с идиопатическим циститом на приеме в ветеринарной клинике, повод обращения - дизурия, гематурия, поллакиурия. История болезни полученная от владельца выявила повышенную возбудимость животного, при появлении в клинике - у него отмечалось возбужденное поведение и реакция вегетативной нервной системы в виде обильного слюнотечения. Следует помнить, что, у таких животных, посещение ветеринарной клиники - один из факторов, повышающий уровень стресса и способтвующий прогрессу заболевания. 

Валерий Шубин, ветеринарный врач. г. Балаково