Этиология и классификация задержки мочи у кошек и собак

Задержка мочи - это всего лишь симптомокомплекс, который может иметь множество подлежащих патологий. Задержка мочи – это всего лишь неполное опорожнение мочевого пузыря, состояние, при котором либо ослаблена работа детрузора, либо повышается сопротивление оттоку мочи по уретре. Исходя из выше написанного, задержка мочи, в первую очередь, подразделяется на слабость детрузора и повышение сопротивляемости оттоку мочи. Как в той, так и в другой группе причины задержки мочи могут быть нейрогенными и миогенными (поражения мышц или нервов). В группе повышения сопротивляемости оттока мочи отдельно выделяются анатомические/механические причины задержки мочи (пр. уролиты, пробки, новообразования). Отдельно стоит группа задержки мочи со смешанным характером происхождения (пр. рефлекторная диссенергия). Ниже приводится таблица с описанием основных форм задержки мочи и некоторые их особенности, и далее будет более подробное описание форм задержки мочи.

Таблица. Характеристики наиболее распространенных причин задержки мочи

Нарушения

Клинические характеристики

Ключи в диагностике

Нейрогенный причины задержки мочи

Поражения нижнего
двигательного нейрона
(крестец)

Растянутый, вялый мочевой пузырь.
Мочевой пузырь легко опорожняется.
Снижение генитоанального рефлекса ± пояснично-крестцовая боль.
Возможно развитие недержания переполнения

Неврологическое обследование.
Визуализация (варианты: радиография, миелография, эпидурография, КТ, МРТ).

Поражение верхнего
 двигательного нейрона
(выше крестца)

Растянутый, твердый мочевой пузырь.
Опорожнение мочевого затруднено.
Возможно развитие неполного испускания мочи.
Проприоцептивный дефицит и нарушения походки.

Неврологическое обследование.
Визуализация (варианты: радиография, миелография, эпидурография, КТ, МРТ).

Детрузор-уретральная диссенергия
(рефлекторная диссенергия)

Растянутый мочевой пузырь (жесткий или атоничный).
Опорожнение мочевого затруднено.
Возможно развитие неполного испускания мочи; струя начинает формироваться, но дальше не поддерживается.
В остальном пациент нормален.

Наблюдение, измерение остаточного объема мочи.
Динамический профиль (профилометрия ± цистометрография.
Ответ на альфа-антагонисты

Первичная атония детрузора

Растянутый мочевой пузырь.
Слабый или отсутствующий поток мочи.
Другие признаки дисавтономии повреждения подчревного нерва.

Наблюдения, измерение остаточного объема мочи.
Ответ на лечение.
Цистометрография.
Тесты на дисавтономию.

Не-нейрогенные причины

Анатомическая обструкция уретры

Затруднения с катетеризацией.
Дизурия, странгурия ± гематурия.
Причины: уролиты, неоплазия, кровяные сгустки, уретральные пробки (кошки).

Катетеризация уретры.
Радиография/контрастная цистоуретрография.
УЗИ.

Функциональная обструкция уретры

Растянутый мочевой пузырь, опорожнение затруднено.
Легкая катетеризация уретры.
Искание мочи может начинать, но сразу прерывается.
Чаще поражаются самцы (и кошки и собаки).
Идиопатическое или вызывается раздражением уретры, а также предшествующей обструкцией.
Изредка и временно развивается после операций на тазе или внутри брюшной полости, или операции на конечностях.

Исключение анатомических или нейрогенных причин.
Ответ на лечение альфа антагонистами.
Профиль уретрального давления.

Первичная атония детрузора

Растянутый мочевой пузырь.
Слабый или отсутствующий поток мочи.
Вызывается перерастяжением от обструкции по любой причине, слабости мышц или действия препаратов.

Наблюдение, измерение остаточного объема мочи.
Ответ на лечение.
Цистометрография.

Препараты (пр. опиоиды,
антихолинергические/
антиспазматические,
трициклические антидепрессанты,
блокаторы кальциевых каналов)

Легкая катетеризация уретры.
В целом – вариабельные признаки.

История воздействия препаратов.
Исключения анатомической или функциональной обструкции.
Ответ на отмен препаратов.
Tags: 
коллегам