Абдоминальная или брюшная грыжа – дефект брюшной стенки на всю ее толщину, который позволяет развиваться выпадению (протрузии) содержимого брюшной полости за ее пределы. Брюшная полость находится в пределах от диафрагмы до тазового канала. Наружная брюшная грыжа – дефект наружной стенки брюшной полости, позволяющий происходить протрузии содержимого брюшной полости за ее пределы наружу; внутренняя брюшная грыжа – дефект внутренних стенок брюшной полости, позволяющий происходить перемещению содержимого брюшной полости в другие полости (пр. диафрагмальная грыжа, хиатальная грыжа). В данной статье будут описаны лишь наружные брюшные грыжи, т.е. дефекты наружной брюшной стенки, которые могут развиваться в различных локализациях.

Основные компоненты грыжи перечислены ниже:
• Грыжевое кольцо – анатомическая граница дефекта брюшной стенка.
• Грыжевой мешок – обычно состоит из брюшины, но представлен далеко не всегда (см истинная и ложная грыжи).
• Выпавшее содержимое – (пр. сальник, кишечник, селезенка, мочевой пузырь).

Грыжевое кольцо может быть ограничено естественными отверстиями брюшной стенки, (примерами являются пупочная, паховая и скротальная грыжи), и в данных случаях образование рассматривается как истинная грыжа. При формировании наружной грыжи в местах с отсутствием естественных отверстий, она именуется ложной грыжей и чаще развивается в результате травмы (тупой, острой) или же ятрогенной при нарушениях ушивания разреза брюшной стенки (инцизионная грыжа).

Грыжевое кольцо значительных или крайне малых размеров редко вызывает развитие клинических проблем; особенно опасны грыжи средних размеров с потенциальной возможностью захвата грыжевого содержимого с его ущемлением и перекрутом (странгуляция). Также, опасность представляет рубцовое сращение выпавших органов с окружающими тканями (инкарцерация).

Различают врожденные наружные грыжи, которые обусловлены наследственными дефектами естественных отверстий и травматические наружные грыжи, которые развиваются в результате тупой (чаще) или острой травмы брюшной стенки. При грыжах развития (врожденных), грыжевой мешок это мезотелиальная мембрана (брюшина) покрывающая содержимое, при острых травматических или инцизионых грыжах, грыжевой мешок не представлен. Со временем, перитонеальный мешок может формироваться над содержимым хронических травматических или инцизионных грыж; это процесс именуется как перитонеолизаци (peritonealization). Содержимое грыжи без мезотелиального покрытия находится в зоне риска развития адгезии и органический движений содержимого (невправляемая грыжа); это может вести к обструкции или завороту ножки выступающих тканей.

Грыжа может классифицироваться по ее локализации (см ниже) или же по механизму развития – спонтанная или приобретенная. Большинство спонтанных грыж предположительно врожденные по природе, тогда как приобретенные грыжи часто развиваются после различных механических воздействий на наружную брюшную стенку. Когда травматическая брюшная грыжа вызывается сломанными ребрами, проходящими через брюшную мускулатуру, это именуется как ауто-пенетрирующая грыжа (auto-penetrating hernia.).

Наружные брюшные грыжи могут быть разделены на вправляемые (редуцируемые) и не вправляемые (нередуцируемые). При вправляемых или редуцируемых грыжах при проведении различных манипуляций содержимое грыжи без значительных усилий перемещается в брюшную полость. При невправляемых или нередуцируемых грыжах, попытки манипуляций не ведут к перемещению содержимого в брюшную полость (обычно на фоне инкарцерации или странгуляции).

Рисунок. Компоненты брюшной грыжи
Источник. Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018)

Локализация брюшных грыж

Хотя наружная грыжа брюшной стенки гипотетически может развиваться в любом месте, в большинстве случаев дефекты обнаруживают в определенных зонах.

Краниальная вентральная срединная грыжа, иногда именуется как надчревная грыжа, чаще всего врожденная по происхождению и включает пупочную и подгрудинную грыжи. Подгрудинный срединный дефект обычно связан с врожденной перитонео-перикардиальной грыжей; пациент с последним состоянием обычно имеет неполное сращение каудальной грудины. Дефекты в более латеральных зонах брюшной сенки чаще происходит в результате травмы и включает паракостальные дефекты; точно каудально краю ребер, или дорсальная латеральная грыжа – обнаруживаемая вентрально к поперечным отросткам поясничных позвонков. Каудальная брюшная грыжа включает врожденную скротальную и паховые грыже, и те что чаще вызываются травмой – предлонная и бедренная грыжа.

Содержимое грыж часто может быть предсказано на основании места дефекта. Для примера, паховая грыжа часто имеет в роли содержимого матку ввиду тянущего эффекта круглой связки. Однако, более подвижные структуры (пр. сальник или кишечник) могут проходить большую дистанцию в зону рядом с грыжей.

Рисунок Локализация часто встречаемых наружных брюшных грыж. Затененная зона показывает общую зоны наружного припухания от соответствующей брюшной грыжи. 1. Паракостальная грыжа. 2. Дорсальная латеральная грыжа. 3. Паховая грыжа. 4. Разрыв краниальной лонной связки. 5. Бедренная грыжа. 6. Пупочная грыжа. 7. Вентральная грыжа (подмечевидная, subxiphoid). 8 Скротальная грыжа.
Источник. Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018).