Описание и причины

Атрезия ануса – дефект развития анального отверстия или терминального отдела прямой кишке щенков и котят, сопровождающийся нарушением нормального отхождения фекалий (запор).

При эмбриональном развитии, в начале отмечается соединение (коммуникация) желудочно-кишечного, мочевого и репродуктивного трактов. В возрасте плода порядка 7 недель, начинает расти уроректальная склада, которая горизонтально отделяет мочеполовой и прямокишечные тракты (разделение первичной клоаки). Мембрана ануса в норме истончается и разрушается к моменту родов. Атрезия ануса развивается либо при нарушении истончения и разрыва соединительно-тканной мембраны ануса, либо, при нарушении развития уроректальной складки.

При атрезии ануса различают несколько анатомических вариантов:

I-й тип атрезии ануса: Анальное отверстие закрывает мембрана, прямая кишка заканчивается слепым мешком непосредственно за анусом.

II-й тип атрезии ануса: Анальное отверстие закрывает мембрана (как и при I-м типе), но, прямая кишка заканчивается слепым мешком несколько краниальнее закрытого ануса.

III-й тип атрезии ануса: Прямя кишка заканчивается как слепой мешок краниально к анусу в тазовом канале (атрезия прямой кишки), терминальный отдел прямой кишки и анус нормальны.

IV-й тип атрезии ануса: Отмечается у самок, атрезия ануса отмечается совместно с соединением прямой кишки и влагалища (ректовагинальная фистула). Ректовагинальная фистула характеризуется формированием патологического соединения между вентральной стенкой прямой кишки и дорсальным сводом влагалища, при этом, она функционирует как отверстие мочеполового и желудочно-кишечного трактов. Ректовагинальная фистула может регистрироваться при нормальном анатомическом строении ануса и прямой кишки (без атрезии ануса), и ряд авторов выделяют ее в отдельное заболевание.

На приеме в ветеринарной клинике, чаще всего встречается именно IV-й тип атрезии ануса (с ректовагинальной фистулой). Некоторые авторы, II-й и III-й типы атрезии ануса, определяют как атрезия прямой кишки, либо, как сегментная аплазия прямой кишки. При классификации типов атрезии ануса встречаются некоторые расхождения от автора к автору, в данной статье следует далее придерживаться вышеприведенной классификации.

Рисунок 1. Одна из классификаций атрезии ануса, источник: Textbook of Veterinary Internal Medicine 8th Edition. Рисунок представлен в ознакомительных целях и далее по тексту следует придерживаться классификации представленной выше. Тип 1. Врожденный стеноз ануса (фиброзное кольцо на месте открытия ануса; Тип 2. Анус без перфорации (сохранена лишь тонкая мембрана над анусом); Тип 3. Анус без перфорации комбинирован с более краниальным окончанием прямой кишки в виде прямого кармана (у собак ≥ 1 см ниже окончания прямой кишки и перианальной кожей); Тип 4. Нарушение длительности проксимального отдела прямой кишки с нормальным развитием прямой кишки и ануса. 

Клинические признаки

Заболевания поражает как щенков так и котят, и на приеме в ветеринарной клинике не является редкостью (у собак это самый частый врожденный дефект аноректальной области). Вероятность развития атрезии у самок значительно выше чем у самцов (в 1,79 раз). У некоторых пород собак выявлена предрасположенность к врожденной атрезии ануса (пудель и бостон терьер).

Клинические признаки атрезии ануса развиваются в первые недели жизни, щенки и котята до 2-4 недельного возраста живут нормальной жизнью не смотря на отсутствие дефекации, затем отмечается постепенное угасание. Обычными поводами обращения в ветеринарную клинику служат увеличение живота, дискомфорт, тенезмы, беспокойство, рвота и/или потеря аппетита. Животные могут проявлять признаки запора и тенезмов вскоре после отъема. У кошек и котят при атрезии ануса обычно отмечается перианальный отек или протрузия мембраны ануса по причине скопления мекония и фекалий в прямой кишке. При физикальном обследовании может быть выявлено увеличение живота и дискомфорт при его пальпации. При IV-м типе атрезии ануса отмечается выделение части фекалий через отверстие влагалища. При длительной обструкции на фоне атрезии, у животного могут развиваться признаки дегидратации.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз атрезии ануса устанавливается на основании соответствующих клинических признаков, иногда, может потребоваться контрастная урограяия и бариевая клизма. Для оценки степени увеличения ободочной кишки может быть применена либо обзорное либо контрастное радиографическое исследование.

Следует помнить, что у животных с врожденной атрезией ануса, могут отмечаться множественные, сочетанные дефекты развития, поэтому, оно должно быть тщательно обследовано, до принятия решения о попытке хирургической коррекции. У кошек и собак, совместно с атрезией ануса, могут отмечаться такие дефекты развития как мочеточниково-ректальная фистула, ректокожная фистула, расщелина неба, открытой родничок и гипоспадия.

Атрезия ануса должна быть дифференцирована в первую очередь от аногенитальной расщелины, при которой слизистая ануса, прямой кишки или влагалища выходят за срединную линию промежности. Также, проводится дифференциация атрезии ануса от врожденной стрикутры и стеноза ануса.

Лечение

Единственный метод лечения атрезии ануса – ее хирургическая коррекция. При первых трех типах атрезии ануса, без хирургической коррекции у животного развивается смерть по причине хронического запора. При IV-м типе отмечается частичная дефекация, и основной причиной смерти является уросепсис (восходящая инфекция из влагалища).

При первом типе атрезии ануса, простое и своевременной рассечение мембраны ануса может привести к разрешению проблемы, иногда, требуется последующее бужирование или баллонная дилатация ануса. При других типах атрезии ануса, мембрана ануса рассекается, слепой карман прямой кишки идентифицируется, затем тупо отсоединяется от окружающих тканей и мобилизуется кадульно через сфинктер ануса. Ввиду значительной хрупкости тканей у щенков и котят, обращение с тканями должно быть бережным и очень осторожным. Дистальный слепой карман прямой кишки рассекается (открывается) и подшивается к окружающим анус тканям узловыми швами. При III-м и IV-м типе атрезии ануса, для мобилизации прямой кишки может потребоваться абдоминальный доступ. У животных с ректовагинальной фистулой, проводится поперечный разрез между вульвой и анусом, фистула аккуратно изолируется и отсекается, в дальнейшем – слепой карман прямой кишки мобилизуется через анус и подшивается к окружающим тканям.

Хирургическая коррекция II, III, и IV типа атрезии ануса технически трудна, иногда, лучшим решением проблемы будет отправка к опытному хирургу в референсную ветеринарную клинику.

Прогнозы

Прогнозы при атрезии ануса всех типов – осторожные или неблагоприятные. При I типе атрезии ануса, прогнозы несколько лучше, хотя, даже при данном типе дефекта вероятно формирование послеоперационных стриктур (при других формах вероятность выше). Атония ободочной кишки на фоне хронического запора, может вызывать развитие мегаколона, который в дальнейшем может потребовать субтотальной колэктомии или агрессивного консервативного лечения. В ряде случаев, хроническое перерастяжение ободочной и прямой кишки может быть необратимым, и должная функция толстого кишечника не восстанавливается, не смотря на коррекцию анатомической проходимости. Как уже было сказано выше, хирургическое лечение атрезии ануса часто заканчивается развитием локальных спаек и стриктуры ануса. Также, владелец должен быть информирован, что даже не смотря на успешную хирургическую коррекцию атрезии ануса, у животного в дальнейшем может отмечаться пожизненное недержание кала и мочи а также мегаколон.

Пораженные животные имеют юный возраст, малую массу тела и, обычно, неудовлетворительное общее состояние. По данной причине, хирургическая коррекция атрезии ануса несет в себе высокий процент анестезиологической смертности.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.