Расширение желудка

Расширение желудка собак и кошек характеризуется увеличением его объема за счет наполнения жидкостью и/или газом. Причина жидкостного расширения желудка может заключаться в недавнем кормлении, атонией его стенок или обструкцией тока через пилорус. Причина газового расширения может заключаться во вторичной аэрофагии, а также при развитии острого расширения и заворота. При ультразвуковой оценке переполненного желудка, может оказать пользу изменение позиции обследуемого животного, это сдвигает газ наверх и оптимизирует за счет жидкости звуковое окно.

В случае острого расширения и заворота желудка, ультразвуковое исследование не проводится вообще, ввиду ургентности ситуации, основная работа идет по спасению жизни животного и проведению алгоритма неотложных процедур (декомпрессия, инфузия, хирургическое вмешательство). УЗИ при расширении желудка выполняет лишь вспомогательную роль, окончательная диагностика патологии больше опирается на данные истории болезни, результатов физикального обследования и на другие методы визуализации (пр. контрастное радиографическое исследование, эндоскопическое исследование).

Жидкостное расширение желудка при ультразвуковом обследовании распознается при обнаружении значительного размера органа и наполнении его жидкостью (анэхогенное или отчасти гиперэхогенное содержимое по причине смеси жидкости, газа и пиши). Также, при УЗИ желудка, в его просвете может определяться инородный материал. Толщина стенки желудка может быть повышена (в зависимости от подлежащей патологии), складки желудка могут быть сглажены по причине перерастяжения.

Газовое расширение желудка при УЗИ определяется по наличию гиперэхогенной поверхности в ближнем поле с характерным реверберационным артефактом. Посредством ультразвука может быть проведена оценка только ближней стенки, остальные области интереса скрывает газ.

При снижении перистальтики в количественном или качественном плане, следует подозревать дисфункцию желудка. Так, снижение подвижности желудка может наблюдаться при различных отклонениях, таких как воздействия препаратов для седации, нейромышечные расстройства, язвы желудка или 12-перстной кишки, панкреатит, перитонит, хроническая обструкция тока из желудка в зоне пилоруса.

Как уже было сказано выше, УЗИ желудка при его расширении выполняет всего лишь вспомогательную роль, полная диагностика требует сочетанного применения средств из всего древа обследования.

При подозрении на инородное тело желудка, желудочная жидкость должна использоваться как окно для ультразвукового поиска самого тела и утолщения стенки желудка. Также, при расширении желудка, посредством ультразвука должен быть оценен пилорус для оценки пассажа содержимого в тонкий кишечник.

В большинстве случаев расширения желудка показано применение других средств визуализации, таких как обзорное радиографическое исследование, контрастное радиографическое исследование, эндоскопическое исследование.

Обструкция пилоруса

Обструкция тока жидкости из желудка (gastric outflow obstruction) может наблюдаться при заболеваниях самого пилоруса (гипертрофия, воспаления, опухоль) и при наличии инородного тела. При этом характерным признаком обструкции является рвота. При УЗИ определяется увеличение желудка и наполнение его жидкостью. При остром течении заболевания перистальтика желудка обычно в пределах нормы, ее снижение может развиться при длительной обструкции.

Врожденный гипертрофический стеноз пилоруса (Congenital hypertrophic pyloric stenosis (HPS)) чаще отмечается у собак, основное средство его диагностики – контрастное радиографическое исследование. При ультразвуковом исследовании могут наблюдаться: круговое утолщение пилоруса (больше мышечного слоя) и снижение пассажа содержимого желудка через канал пилоруса. Отсутствуют четкие ультразвуковые критерии постановки диагноза HPS, однако, при данном заболевании, отмечается утолщение стенки желудка более чем 6-7 мм и утолщение мышечного слоя более чем 4 мм (характерный признак).

Хроническая гипертрофическая пилорическая гастропатия (Chronic hypertrophic pyloric gastropathy (CHPG)) – другое расстройство вызывающее мышечную гипертрофию пилоруса, чем то схоже с врожденным гипертрофическим стенозом пилоруса, однако развивается у чистопородных собак среднего и пожилого возраста, с половой предрасположенностью у самцов (2:1). При УЗИ пилоруса выявляются признаки сходные с таковыми при врожденной форме гипертрофии пилоруса.

Обструкция тока через пилорус может также развиться по причине развития воспаления или новообразования. Внешний вид этих расстройств варьирует в зависимости от длительности и протяженности патологии, но характерно утолщение стенки. Данные состояние будут обсуждены позднее в разделе заболеваний, вызывающих утолщение стенки.

Инородное тело желудка

Основные средства диагностики инородного тела желудка – обзорное радиографическое исследование, контрастное радиографическое исследование, эндоскопическое исследование. К счастью, многие инородные тела рентгеноконтрастны и могут быть подтверждены при проведении обзорной радиографии. Рентгенопрозрачные инородные тела могут потребовать контрастного радиографического исследования для постановки окончательного диагноза и/или эндоскопического исследования. Ультразвуковое исследование желудка и в данном случае выполняет лишь вспомогательную роль.

Инородные тела желудка значительно варьируют в размере, форме и эхогенности. Радиографическими признаками механической обструкции является скопления газа или жидкости в желудке и части кишечника. При обструкции тока по пилорической части желудка, характерно развитие рвоты. Наличие аномальной жидкости облегчает идентификацию инородных тел (жидкость очерчивает или оттеняет тела). В желудке собак и кошек могут находиться такие предметы как: шары или их фрагменты, камни, веревки, тряпки, пластиковые игрушки, волосяные шары, початки кукурузы, косточки фруктов. Вне зависимости от типа предметов, наличие светлой поверхности и сильного затенения – очень характерно для инородных тел.

Мячи легко распознаются при ультразвуковом исследовании желудка, по причине их характерной криволинейной поверхности. Эхогенность мячей разнообразна, в зависимости от материала изготовления. При наличии проколотого полого шара, он наполняется жидкостью и имеет центр, проходимый для ультразвука. Мячи в желудке могут быть случайной находкой и не давать развитие клинических признаков, поэтому важно диагностировать данный вид инородных тел в комплексе истории болезни. Сходное поведение может отмечаться и у других инородных тел, т.е. присутствие в желудке без всяких клинических проявлений.

Початки кукурузы могут распознаваться по их характерному ультразвуковому виду. При наличии плотных шаров, камней или фруктовых косточек – ультразвук чаще проникает сквозь них, что делает возможным визуализацию всего предмета. Фрагменты шаров или пластиковые игрушки чаще дают эхогенные границы неправильной формы с формированием тени. Ветки или швейные иголки дают прямые гиперэхогенные линии с тенью. Тряпки или веревки могут визуализироваться как эхогенные линии в желудке, которые простираются в 12-ти перстную кишку. При прохождении линейного инородного тела в 12-перстную кишку, его часто удается отследить посредством ультразвука.

У кошек частым инородным телом желудка является трихобезоар (волосяной шар); у собак данный феномен отмечает достаточно редко. Волосяные шары представляются с неправильной светлой поверхностью, с сильной, однородной и чистой акустической тенью. Эхогенность шаров смешанная, зависит от плотности волос и размера самого шара. Трихобезоары могут достигать значительных размеров и занимать весь просвет желудка. Их можно спутать с массами желудка. Также, волосяные шары могут быть цилиндрической формы.

Иногда ультразвуковой контур поверхности инородного тела не дает способности идентифицировать предмет. При тяжелом течении инородного тела желудка, может отмечаться его перфорация с признаками перитонита, что также может быть определено посредством УЗИ.

Утолщение стенки желудка

При утолщении стенки желудка рассматриваются две глобальные причины – воспалительные заболевания и неоплазия. При дифференциации опухолевых поражений от неопухолевых, учитываются такие факторы как симметрия поражений, протяженность утолщения стенки и послойное строение стенки желудка. Неопухолевые поражения чаще дают диффузное утолщение стенки желудка с сохранением всех слоев, оно может быть умеренным или тяжелым. Опухолевые поражения чаще дают очаговые утолщения стенки желудка с разрушением или потерей послойного строения стенки желудка. Однако невозможно посредством УЗИ четко разграничить эти два вида поражений, и для постановки окончательного диагноза чаще требуется применение других методов диагностики. Также, при постановке окончательного диагноза может оказать значительную пользу аспирация или биопсия поражений под контролем ультразвука.

Диффузное утолщение стенки желудка

Диффузное однородное утолщение стенки желудка с сохранением слоистости может отмечаться при значительном количестве болезней, как правило, это неопухолевые поражения. Кроме утолщения стенок желудка, может отмечаться генерализованное утолщение складок. Различные типа гастрита – одна из частых причин диффузного утолщения стенок. При тяжелом и/или длительном течении неопухолевых поражений может отмечаться значительное утолщение стенок желудка с потерей нормального послойного строения. Моторика желудка на фоне различных заболеваний также может быть снижена.

Язвы желудка распознаются при УЗИ как дискретные дефекты слизистой оболочки, очерченные гиперэхогенными микропузырьками, скопившимися на поверхности кратера. Наличие язв желудка сопровождается образованием кратеров и более локализованных утолщений стенок в месте поражения. Также, при язвах может развиваться дефект мышечного слоя, а сам кратер язвы может представляться в виде гиперэхогенной линии по причине скопления микропузырьков и кровяных сгустков. При язвенной болезни часто отмечается снижение моторики желудка и скопление жидкости. Язвы желудка могут наблюдаться как при воспалительных заболеваниях, так и при опухолевых, и по локальному утолщению в зоне поражения подлежащее заболевание не может быть установлено посредством УЗИ. При язвенной болезни желудка осложнением может выступать перфорация зоны поражений, при этом отмечается локальный перитонит вовлекающий стенку желудка и прилегающую брыжейку (дефект стенки, гиперэхогенность брыжейки, жидкость и свободный газ в брюшной полости). Также, при язвах желудка или тяжелом некрозе может наблюдаться линейная эхогенность, представляющая скопление газа в стенке желудка.

Уремическая гастропатия, по причине ХЗП, ведет к утолщению стенок желудка, утолщению складок желудка, изъязвлению слизистой, и образованию гиперэхогенных линий, представляющих минерализацию слизистой оболочки желудка и слизистой поверхности, обращенной в полость желудка. Также, в большинстве случаев отмечается плохое разграничение слоев стенки желудка.

Синдром Золингера-Эллисона – гастродуоденальное изъязвление и утолщение слизистой оболочки на фоне повышения содержания гастрина в крови. Повышение уровня гастрина отмечается при опухолях поджелудочной железы (гастриноме), что последовательно увеличивает секрецию соляной кислоты в желудке. Заболевание достаточно редкое, но должно стоять в списке дифференциальных диагнозов при обнаружении в желудке и тонком кишечнике необъяснимых язв. Сама опухоль поджелудочной железы (гастринома) достаточно мала и практически не определяется при ультразвуковом исследовании (только макроскопическая картина при диагностической лапаротомии), и заболевание подозревается при повышении уровня гастрина в крови пациента. Гастринома с локализацией вне поджелудочной железы встречается крайне редко, описан единичный случай у собаки с локализацией в 12-перстной кишке с обструкцией внепеченочных желчных протоков.

Лимфома желудка – характерный пример опухоли стенки желудка, характеризующийся диффузным ее утолщением. Лимфома желудка может протекать как с локальным, так и с диффузным вовлечением стенок желудка. У кошек и собак основные ультразвуковые находки при желудочно-кишечной лимфоме – трансмуральное утолщение с диффузной потерей нормальной слоистости стенки, снижение эхогенности стенки, снижение подвижности ± региональная лимфоаденопатия. Поражения в желудке сходны с таковыми поражениями в кишечнике. При локальном вовлечении желудочные массы имеют различные размеры - от очаговой избыточной инфильтрации до вовлечения сегментов. Утолщение стенок желудка и кишечника сильно варьирует, от 5 мм до нескольких сантиметров. Изъязвления или перфорация желудка также могут отмечаться при лимфоме.

Мастоцитома может вести к образованию язв в желудки и 12-ти перстной кишке, иногда развивается их перфорация. За образование язв отвечает повышенный уровень циркулирующего гистамина (характерная находка при мастоцитоме).

Сопутствующие поражение печени, селезенки, других органов ЖКТ и лимфоаденопатия могут оказать помощь при разграничении опухолевых от неопухолевых поражений желудка. Лимфоаденопатия имеет большую выраженность при неоплазии. Окончательный диагноз ставится на основании биопсии с последующим цитологическим или гистопатологическим исследованием.

Локальное поражение стенки желудка или

При ультразвуковом обнаружении локального утолщения стенки желудка, первым рассматриваемым диагнозом будет новообразование. У кошек и собак, в большинстве случаев, отмечаются злокачественные поражения, одним из характерных признаков которых является исчезновение нормальной слоистости стенки желудка. При локальных опухолевых поражениях желудка могут отмечаться язвы желудка (± перфорация) и снижение моторики, вплоть до полного ее отсутствия. Также, часто развивается вовлечение региональных лимфатических узлов. При УЗИ желудка опухоль может быть гипоэхогенной, гиперэхогенной и смешанной эхогенности, тип опухоли невозможно определить посредством только ультразвука.

Карцинома желудка – самая частая опухоль желудка у собак, чаще она локализуется в зоне малой кривизны желудка. Наиболее характерные ультразвуковые находки при карциноме желудка собак – трнасмуральное утолщение с нарушением слоистости стенки, что связано с неровной слоистости опухоли, определяемой гистопатологически. Ранее данная нарушенная слоистость опухоли именовалась как псевдо-слоистоть, внешне она выглядела как зона с умеренной эхогенностью, окруженная наружным и внутренним слоем слабой эхогенности. Однако другие изменения стенки (пр. отек, воспаление, фиброз или геморрагии) могут маскировать данный характерный вид. При идентификации этого характерного вида можно поставить предварительный диагноз карциномы желудка с высокой степенью вероятности.

Опухоли гладких мышц, встречаемые в желудке, включают в себя лейомиому и лейомиосаркому. Несколько ультразвуковых особенностей леоймиосаркомы полезны при дифференциации ее от других видов образований. Злокачественные опухоли гладких мышц имеют тенденцию быть достаточно большими (>3 см) интрамуральными поражениями, растущими вне серозной оболочки, как большие эксцентрические или экстралюминальные массы. Ввиду их общего экзофитного распространения и большого размера, трудно оценить их истинное анатомическое происхождение. Большие опухоли гетерогенны при ультразвуковом исследовании со смешанным эхогенным паттерном. Наличие анэхогенных и гиперэхогенных очагов в массах может быть связано с зонами центральной дегенерации и некроза.

Лимфома желудка кошек и собак – другой вид опухолей, который может протекать локально (чаще отмечается диффузное вовлечение). У собак также описан злокачественный гистиоцитоз с потерей слоистости стенки желудка. Аденокарцинома у кошек встречается крайне редко. Другие редкие виды опухолей ЖКТ включают мастоцитому, гистиоцитарную саркому, карциноидную неврилемомму, опухоли нервного футляра, гемангиосаркому, плазмазцитому, внескелетную остеосаркому и метастазы первичных опухолей.

Доброкачественные опухоли желудка кошек и собак встречаются крайне редко, они включают в себя аденому и лейомиому. Аденома может представляться плоской или полипоидной. Лейомиома может быть единичной или множественной и представляться как неподвижный, круглый полип, выступающий в просвет желудка. Лейомиома обычно покрыта нормальной слизистой оболочкой.

В редких случаях локальное утолщение стенки желудка может отмечаться при неопухолевых заболеваниях. У пожилых собак в антралной части желудка могут обнаруживаться единичные или множественные полипы с размером порядка 0.5-1.0 см. Хронический гипертрофический гастрит может развиваться на фоне гипертрофии слизистых желез или на фоне гиперплазии желудочных желез. Со временем гипертрофические слизистые или гиперпластические железистые изменения стенки желудка могут представляться как отдельные узлы или массы. Иногда наблюдаются ассиметричное утолщение желудочной стенки и локальные полипоидные поражения.