Гипертрофия пилоруса

Описание и причины

Гипертрофия пилоруса – сужение его просвета либо по причине гипертрофии циркулярных мышц пилоруса либо по причине гиперплазии его слизистой оболочки либо при одновременном развитии как гипертрофии мышц так и гиперплазии слизистой.

В терминологии данного состояния существует некоторая путаница. Врожденная форма гипертрофии пилоруса может описываться как врожденный стеноз пилоруса, доброкачественная мышечная гипертрофия, доброкачественная антральная мышечная гипертрофия, доброкачественная мышечная гипертрофия пилоруса, врожденный гипертрофические стеноз и врожденная гипертрофия мышц пилоруса. Синонимы приобретенной формы гипертрофии пилоруса могут включать такие термины, как приобретенная антральная гипертрофия пилоруса, хроническая гипертрофия гипертрофия антральной слизистой пилоруса, хроническая пилорическая гипертрофическая гастропатии, доброкачественная обструкция желудочного оттока (benign gastric outflow obstruction) и некоторые другие.

Причины

Точные причины гипертрофии мышц не определены, предположены теории избыточной продукции гастрина (нейроэндокринная теория) и теория стрессового воздействия. Гастрин является основным регулятором секреции желудка и оказывает трофичное воздействие на ее слизистую, врожденный пилоростеноз был воспроизведен у щенков при назначении гастрина беременным сукам. Теорию стрессового воздействия поддерживает тот факт, что подавляющее большинство животных с приобретенной формой составляют собаки с легко возбудимой нервной системой, исходя из этого предположено что острый стресс, воспалительные заболевания или травма способны стимулировать симпатическую иннервацию, снижать моторику желудка, снижать скорость опорожнения желудка и вследствие длительной задержки пищи в желудке происходит стимуляция выработки гастрина с последующей гипертрофией мышц.

Точные причины приобретенной гипертрофии слизистой оболочки также не определены, вероятно ее развитие на фоне длительного раздражения и удержания в желудке неперевариваемого материала.

Клинические признаки

Предрасположенность к врожденной форме заболевания выявлена у брахицефалических пород, таких как боксер, бульдог и бостон-терьер. У животных первые признаки рвоты отмечаются уже в молодом возрасте, чаще связаны с переходом на кормление твердой пищей, но вероятно также и более позднее развитие клинических проявлений.

К приобретенной форме предрасположены собаки среднего и пожилого возраста малых пород, таких как лхаса апсо, шитцу и мальтезе. Приобретенная форма чаще встречается у собак с легко возбудимой психикой, а также она чаще отмечается у особей мужского пола. У кошек отмечена предрасположенность животных сиамской породы.

Наиболее характерный клинический признак перемежающаяся рвота на протяжении длительного времени (месяцы и годы). Частота рвоты может увеличиваться с прогрессом заболевания, также при этом вероятно снижение массы тела. Рвота чаще развивается через несколько часов после приема пищи, в то время когда переваренный корм уже должен находиться в тонком кишечнике. У кошек вероятны признаки как рвоты так и регургитации, ввиду того что у них чаще чем у собак развивается рефлюкс эзофагит с последующей его дисфункцией (вплоть до мегаэзофагуса).

Данные физикального обследования слабо специфичны, могут включать потерю мышечной массы, депрессию и дегидратацию. Абдоминальные боли редки. На фоне хронической рвоты вероятно развитие аспирационной пневмонии и/или рефлюкс эзофагита с соответствующими признаками.

Обзорная радиография и УЗИ способны выявить расширение желудка (обычно наполненного жидкостью) и полезны для исключения внешних причин стеноза пилоруса. УЗИ также выявляет утолщение стенки пилоруса и способно определить наружные поражения вызывающие нарушение оттока желудочного содержимого (пр. асбцессы, новообразования). Контрастная радиография определяет снижение скорости опорожнения желудка, утолщение стенок пилоруса и/или дефект наполнения пилоруса, однако нормальная скорость эвакуации жидкого бария не исключает гипертрофии пилоруса.

Несмотря на то что ультразвуковое и радиографическое исследования оказывают некоторую помощь в постановки диагноза, основным методом диагностики является эндоскопическое исследование. Эндоскопия обладает высокой чувствительностью в определении гипертрофии пилоруса, также, при ее проведении вероятен забор биоптатов для исключения новообразований ввиду того что доброкачественный и неопластический стеноз пилоруса визуально трудно различимы.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз определяется по эндоскопическому виду утолщенных складок слизистой оболочки вокруг отверстия пилоруса и исключения других причин нарушения желудочного оттока.

Список дифференциальных диагнозов состоит из множества заболеваний сопровождающихся рвотой, к ним относятся инородное тело желудочно-кишечного тракта, неоплазия, гастрит, язвенная болезнь желудка, уремия, гипоадренокортицизм, диабетический кетоацидоз, печеночная недостаточность, перитонит, панкреатит, гипертиреоз кошек, ранняя левосторонняя сердечная недостаточность у кошек, воспалительные заболевания кишечника и некоторые другие.

Лечение

Метод выбора при лечении гипертрофии пилоруса – хирургическая коррекция, ее цели заключаются в разрешении обструкции и восстановлении процесса нормального опорожнения желудка.

Варианты хирургической коррекции могут включать такие процедуры как пилоромиотомия, Y-U пилоропластика, пилоропластика по Хейнеке-Микуличу (Heineke-Mikulicz), и процедура Бильрот I (гастродуоденостомия конец в конец с удалением пилоруса).

Пилоромиотомия при данной патологии практически не применяется, не смотря на то что она легка в исполнении и дает меньше после операционных осложнений – при ее проведении не удается получить адекватного увеличения просвета пилоруса. При наличии только гипертрофии мышечного слоя – показана пилоропластика по Хейнеке Микуличу. При выраженной гипертрофии слизистой оболочки предпочтительно проводить Y-U пилоропластику или процедуру по Бильроту I. Процедура по Бильроту I наиболее сложна в техническом исполнении и поэтому несет дополнительный риск, она применяется при значительном изменении стенок пилоруса и невозможности проведения Y-U пилоропластики.

Прогнозы

Прогнозы при хирургической коррекции – благоприятные. Неблагоприятный исход чаще всего развивается при нарушении техники оперативного лечения.