Острый гастрит

 Острый гастрит/гастропатия собак и кошек (развернутая форма)

Введение

По определению, гастрит – воспалительное заболевание желудка. Многие пациенты с клиническими признаками характерными для желудочных нарушений и имеющих рвоту или расширение желудка, предположительно имеют некоторое воспаление или повреждения желудка.

Однако, при острых изменениях и характерными признаками развернутые исследования с биопсией тканей слизистой желудка и гистопатологическим определением пропитывания воспалительными клетками проводятся крайне редко, а при проведении таки вышеперечисленных исследований изменения слизистой могут быть минимальными даже при тяжелых клинических проявлениях, поэтому более аккуратно вместо термина «острый гастрит» использовать термин «острая гастропатия».

Само поражение или воспаление желудка, при его наличии, редко ограничено только желудком и часто простирается более дистально на тонкий отдел кишечника. В результате, собаки и кошки с гастритом обычно имеют также гастроэнтерит и кроме рвоты проявляются дополнительные признаки, такие как снижение аппетита, понос, летаргия, флатуленция и брюшная боль.

Классификационная схема гастрита у людей (пр. Сиднейская классификационная система для хронического гастрита) основана на мако- и микроскопических изменениях желудка, и ее модификация, основанная на эндоскопической и гистопатологической оценке, была исследована для оценки хронического гастрита у собак. Как результат, всемерной ассоциации ветеринарных врачей мелких домашних животных (WSAVA), ее международной стандартизационной желудочно-кишечной группой (International Gastrointestinal (IG) Standardization Group) было создано руководство для гистопатологической оценки воспаления ЖКТ у кошек и собак, включая гастрит. Ввиду того, что гистопатологическая оценка проводится далеко не всегда, гастрит у собак и кошек обычно подразделяется по длительности клинических признаков, нежели чем по гистологическим параметрам, хотя последние могут быть полезны в определении этиологии и хроничности как будет описано при хроническом гастрите (см. отдельно).

Описание и причины

Острый гастрит – термин, применимый к синдрому острой рвоты, предположительно связанной с повреждением или воспалением слизистой оболочки желудка. Острый гастрит определяется при наличии клинических признаков сроком менее 2 недель, он часто имеет тенденцию к быстрому разрешению на фоне незначительной поддерживающей терапии.

Острый гастрит способны вызывать множественные причины, основные из них перечислены в таблице ниже (список нельзя называть полным(.

Таблица 261.1 Потенциальные причины гастрита у собак и кошек

Категория

Собаки

Кошки

Препараты

НПВС, антибиотики, сердечные гликозиды, кортикостероиды, химиопрепараты

Токсины

Тяжелые металлы, растения, домашние химикаты, контаминированная пища

Повышенная кислотность

Гастриномы, мастоцитоз

Инфекция

Вирусы (чума плотоядных, парвовирус, коронавирус)
Бактерии (Helicobacter, Clostridium, Salmonella, Campylobacter, Escherichia coli), бактериальные токсины

Бактерии (Helicobacter)
Гельминты (Aonchotheca putorii, Ollulanus tricuspis, Gnathostoma binucleatum, Physaloptera, Toxocara cati), дирофиляриоз кошек

Первичные желудочные

Диетические нарушения или непереносимость (аллергические и неаллергические)
Инородное тело (игрушки, кости, волосяные шары)
Воспалительные заболевания кишечника /хроническая энтеропатия,
Новообразование желудка (пр. карцинома, лейомиома, лейомиосаркома, мастоцитома, лимфома),
Эозинофильные заболевания (FGESF, эозинофильный гастроэнтерит),
Атрофический гастрит
Гипертрофический гастрит
Синдром желчной рвоты.

Индуцированные стрессом/упражнениями

Хирургия,
Аляскинские ездовые собаки (индуцированные упражнениями)

Хирургия, продолжительная госпитализация

Системные

Органная недостаточность (почки, печень),
Анафилаксия
Гипоадренокортицизм, гиперадренокортицизм
Панкреатит
Сепсис
Статус гиперкоагуляции
PLE – энтеропатия с потерей белка
PLN – нефропатия с потерей белка
Портосистемные шунты

Органная недостаточность (почки, печень), панкреатит, сепсис.

FGESF – желудочно-кишечная эозинофильная склерозирующая фиброплазия кошек
Примечание. Существует мало доказательств в литературе, что вирусные инфекции (парвовирус, чума плотоядных, инфекционный гепатит) играют роль в развитии острого гастрита.

У большинства пациентов, предположительные причины острого гастрита определяются из истории болезни (пр. диетические нарушения), диагноз крайне редко подтверждается посредством биопсии, а само лечения чаще симптоматическое и поддерживающее, чем специфическое для болезни.

Острый гастрит может развиваться у собак и кошек любой возраста и породы. Наиболее частые причины включают инородные тела, диетические нарушение (мусорная кишка, “garbage gut”) или непереносимость пищи, препараты, домашние химикаты или пестициды/гербициды, растения, системные заболевания и инфекционные причины. Список растений и домашних химикатов связанный с острым гастритом кошек и собак следует искать в других источниках. Среди препаратов, НПВС, антибиотики и химиопрепараты – лидирующие причины острого гастрита у собак и кошек. НПВС прямо и непрямо повреждают эпителий ЖКТ, они сами по себе являются слабой кислотой и неблагоприятно воздействуют на слизистую, а также данные препараты ингибируют выработку защитных простагландинов. Большинство коммерчески доступных НПВС вязаны с развитием гастрита у собак.

Острые метаболические заболевания (пр. острый гепатит или повреждения почек, гипоадренокортицизм или состояния вызывающие плохую перфузию ЖКТ, острое-расширение заворот желудка, тромбоэмболия, избыточные упражнения) могут также остро вызывать воспаление желудка или его изъязвление, хотя большинство данных заболеваний также сопровождаются системными признаками.

Инфекционные агенты наиболее общие причины хронического гастрита и включают различных гельминтов (Physaloptera spp., Ollulanus), оомицеты (Pythium), грибы (Histoplasma), бактерии (Salmonella spp., Campylobacter jejuni, Helicobacter;), и реже вирусы (парвовирус, вирус чумы плотоядных). У кошек, инфекция дирофиляриозом может вызывать острые или хронические рвоту и гастрит. Энтеропатогенные бактерии, как описано выше – редкие первичные причины острого гастрита, за исключением собак при поедании неприготовленной пищи, угощений или убитых при дороге или при истории охоты (поедание протухших биологических веществ). Как при метаболических заболеваниях, гастрит вызываемый большинством непаразитарных инфекционных агентов, обычно сопровождаются признаками вовлечения кишечника (пр. понос, гематохезия) или системными признаками, такими как лихорадка.

Клинические признаки и диагностический подход

Внезапно возникшая рвота – характерный признак острого гастрита. История может выявить доступ к отходам, токсинам, инородным телам или поедание испорченной пищи. Признаки токсичности могут быть очевидными, такие как желтуха и бледность при поглощении цинка, саливация или дефекация при интоксикации органофосфатов или поедании грибов, гиперсаливация или изъязвление в пасти при поглощении химикатов. Получение детальной истории болезни и проведение всестороннего физикального обследования критично для выбора лучшего диагностического и терапевтического подхода. Стандартизированная карта может использоваться для облегчения сбора полной истории болезни. Собаки и кошки при рвоте на фоне диетических нарушений обычно быстро нормализуются при поддерживающей помощи. Животные с историей более тяжелой рвоты, такая как затянувшаяся рвота, укрывающемся поведении, кровавой рвота или при аномалиях физикальных показателей (пр. обезвоживание, гиповолемия, признаки брюшной боли) требуют более тщательной оценки.

Владелец должен быть опрошен относительно потенциального воздействия на животное инородных объектов включая растения, мусор, одежда, нитки, веревки, мишура, иглы, резинки для волос. Полная история получения препаратов должна быть собрана для каждой собаки или кошки представленной с признаками острого гастрита. Интоксикация вторично к шоколаду (пр. теобромин), автстралийский орех (макадамия), саговая пальма, грибы, микотоксины (пр. сине-зеленые водоросли, афлатоксин, плесень), и марихуана должны быть рассмотрены у собак или кошек проявляющими рвоту на фоне острого развития неврологических отклонений. Вирусная этиология редко вызывает рвоту, но должна рассматриваться, когда вспышка ЖКТ признаков отмечается при множественном содержании кошек или собак из одного приют или хозяйства с тяжелыми признаками, особенно у молодых животных.

Данные физикального обследования у животных с острым гастритом варьируют. Животные могут иметь умеренные клинические признаки с отсутствием отклонений при проведении физикального обследования, или могут иметь тяжелые признаки, сопровождающиеся сгорбленной позой, признаками брюшной боли, изменениями выражения морды, дегидратацией, птиализмом или признаками гиповолемии и шока, включая слабый пульс, гипо- или гипернатриемию, тахикардию, бледность слизистых и увеличенная СНК. Признаки краниальной брюшной боли могут быть часто оценены при физикальном обследовании в случаях поглощения инородных тел, ОРЖ, одновременного панкреатита или язв ЖКТ. Линейной инородное тело может быть закреплено на основании языка кошки, и внимательный осмотр данной зоны при физикальном обследовании рекомендован, когда это возможно. Ректальное и фекальное исследование должно быть проведено для оценки на предмет чистой крови, черного стула (мелена) и паразитов. Исследование рвоты на наличие крови, желчи или паразитов – также рекомендовано. Состояние тела и мышц ожидаемо будет в номе в случаях острого гастрита при отсутствии сопутствующих заболеваний.

Необходимость более серьезной диагностической оценки и терапевтического вмешательства зависит от тяжести клинических признаков и данных физикального обследования. Для собак и кошек с умеренными признаками, поддерживающая помощь обычно это все что необходимо. У молодых собак и кошек, особенно при доступе на улицу или доступе к инородным телам, показано исследование фекалий и рентген брюшной полости для оценки наличия паразитарного заболевания или инородных тел. Для данных собак и кошек с характерными клиническими находками (пр. кровавая рвота, изменения аппетита, вероятное поглощение инородных тел) или при тяжелых аномалиях физикального обследования (пр. бледность слизистых, признаки гиповолемии, брюшная боль, черные или кровавые фекалии при ректальном исследовании), проводятся дополнительные тесты, включая ОАК, биохимический профиль, анализ мочи и коагуляционная панель в дополнение к дальнейшему исследованию, такими как УЗИ. Другие диагностические тесты должны рассматриваться на основании истории, данных физикального обследования, и результатов начальной оценки. Когда причины острого гастрита не решены, неспецифическая поддерживающая терапия должна быть начата.

Лечение

Лечение неосложненного острого гастрита у собак и кошек по большей части состоит из эмпирической комбинации и поддерживающих препаратов, таких как коррекция водно-электролитных нарушений, диетических ограничений и модификаций, протектантов или адсорбентов слизистой и возможно противокислотных препаратов.

Жидкостная терапия

Коррекция водно-электролитного обмена через пасть на фоне рвоты затруднительно, для собак и кошек с умеренными признаками, назначается короткий период воздержания от пищи и воды (<12 часов) с поддерживающей терапией, после чего рекомендовано произвольное питье. При более тяжелых признаках (пр. дегидратация, сохраняющаяся рвота) животное может потребовать проведения замещающей терапии жидкость посредством внутривенного введения кристаллоидов. У тяжелых пациентов часто требуется проведение коррекции электролитных нарушений, основную роль при этом играет снижение уровня калия (гипокалиемия) на фоне рвоты и поноса. Подкожное введение кристаллоидов допустимо лишь при слабой степени дегидратации (<5%), но этого крайне недостаточно у пациентов с большей степенью обезвоживания. Пациенты получающие внутривенную инфузионную терапию обычно требуют более тщательного диагностического подхода, как в плане лечения, так и в плане диагностики.

Модификация и ограничения диеты

При острой рвоте вначале требуется короткий период воздержания от пищи и воды (не более 12-24 часов), после чего животному предлагается вода и при ее потреблении происходит переход к произвольному кормлению. Однако, жидкая пища может предлагаться на фоне острой рвоты для поддержания барьерной функции ЖКТ. При начале кормления предлагается диета с низким содержанием клетчатки и жира и высокой влажностью. Пища может быть в виде специальных промышленных кормов или же готовится самостоятельно. Примерами диеты домашнего приготовления могут служить белая рыба или цыпленок с рисом, домашний сыр с низким содержанием жира и рис, их дают в малых количествах с высокой кратностью. Обычная пища животных может быть постепенно возвращена при условии отсутствии рвоты на протяжении 3-5 дней. Длительное голодания >48 часов не рекомендована, ввиду положительных преимуществ раннего энтерального кормления (EEN) как у собак, так и у кошек, у кошек всегда остается риск развития липидоза печени и следует об этом помнить.

Протекторы и адсорбенты

При острой рвоте и поносе кошек и собак могут назначаться такие препараты как салицилат висмута, каолин-пектин, активированный уголь, магнезия, алюминий и барий содержащие продукты. Цель их назначения связать бактерии и их токсины и покрыть слизистую ЖКТ. Данные препараты вероятно безопасные и эффективные по сравнению с антибиотиками или модификаторами моторики на фоне острого гастроэнтерита. Не смотря на использование данных препаратов на фоне острого гастрита и энтерита, доказательных данных об их эффективности крайне недостаточно.

При острой рвоте кошек и собак могут назначить препараты для снижения кислотности (пр. антагонисты H2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы, сукральфат), но чаще они находят применения при язвах и эрозиях желудка (пр. кровавая рвота, мелена) или при хроническом персистирующем гастрите.

Противорвотные препараты

Противорвотные препараты лучше назначать после достижения уверенности отсутствия механической обструкции или интоксикации. Коммерчески доступные противорвотные препараты обычно включают маропитант, антагонисты серотонина и метоклопрамид, но эффективность метоклопрамида как противорвотного препарата у животных сомнительна.

У некоторых пациентов, эмпирическое лечение при помощи противорвотных препаратов может потребоваться на время проведения оценки причин рвоты.

Таблица Дозы наиболее часто используемых противорвотных препаратов у кошек и собак

Препарат

Механизм действия

Дозы

Маропитант
(maropitant)

Антагонист рецептора нейрокинина (NK1)

1 мг/кг ПК или ВВ q24ч (собаки, кошки)
2 мг/кг ПО q24ч (собаки, дополнительно (extralabel) у кошек)

Антагонисты рецептора серотонина

Антагонист рецептора серотонина (5-HT3)

Ондансетрон (ondansetron): 0.5 мг/кг ПО, ВВ q8-12ч (плохая биодоступность)
Доласетрон (dolasetron): 0.6-1 мг/кг ПО, ВВ q24ч

Метоклопрамид
(metoclopramide)

Антагонист рецептора допамина

0.2-0.5 мг/кг ПО, ВВ, ПК q6-8ч
1 мг/кг ВВ, ИПС (плохое противорвотное у кошек)

Хлорпромазин
(chlorpromazine)

Антагонист рецептора допамина

0.1-0.5 мг/кг ПК q8ч (плохое противорвотное у кошек)

Противопаразитарное лечение

На фоне острого гастрита кошек и собак рекомендовано противопаразитарное лечение, особенно у молодых животных и у животных без предварительной дачи препаратов против гельминтов. Диагноз паразитирования в желудке червей (т.е., Physaloptera spp. у собак или Ollulanus tricuspis у кошек) может быть затруднительным, и рутинное упреждающее лечения антгельминтиками широкого спектра действия эффективно в излечении желудочной червей (пр. у собак пирантела памоат 15 мкг ПО с повторением через 2-3 недели; у кошек фенбендазол 50 мг/кг ПО 1 раз в сутки в течение 3 дней) благоразумно до проведения дорогих диагностических тестов, т.к. простое лечение может решить проблему.

Прогнозы

При неосложненном остром гастрите, прогнозы на полное восстановление обычно благоприятные и отличные.

 

 

 

Острый гастрит собак и кошек (краткая форма)

Определение

Острый гастрит – термин применяемый к синдрому острой рвоты по причине повреждения или воспаления слизистой оболочки желудка.

При остром гастрите, после удаления причины желудок возвращается к норме без остаточного воспаления или фиброза.

Этиология

Ниже перечислены основные причины острого гастрита:
• Поедание испорченной пищи содержащей бактериальные токсины, вырабатываемые такими микроорганизмами как Clostridium spp., Escherichia coli, и Klebsiella spp. (поедание отходов – самая частая причина острой рвоты собак).
• Физическое повреждение слизистой оболочки различными инородными телами.
• Раздражающее действие различных химических веществ (пр. чистящие средства, различные растительные токсины).
• Использование различных препаратов – чаще всего рвота отмечается при использовании НПВС, но множество других медикаментов способны вызывать поражение слизистой оболочки.
• Различные системные заболевания (пр. почечная и печеночная недостаточность, гипоадренокортицизм).

Клинические признаки

Внезапно развившаяся рвота – основной признак острого гастрита, также владельцы могут сообщить о вероятной причине (пр. поедание испорченно пищи, использование препаратов). Рвота чаще отмечается после еды или приема воды, рвотные массы могут содержать примеси крови. Степень анорексии и угнетения выражена различно.

Лабораторные исследования крови у животных с острым гастритом выявляют небольшую степень дегидратации, и чаще проводятся в попытке исключить более серьезные заболевания. Радиографическое исследование проводится при подозрении на инородное тело.

Диагноз

Предположительный диагноз основывается на истории болезни, клинических признаках и исключении других патологий, которые способны вызвать рвоту. Окончательный диагноз устанавливается посредством патоморфологического исследования, но ввиду быстрого выздоровления животного, данный вид исследования практически не применяется.

Дифференциальный диагноз

При острой рвоте, исключаются инфекционные заболевания (пр. парвовироз), инородное тело, механическую непроходимость (пр. инвагинация) и системные заболевания (пр. панкреатит, почечная и печеночная недостаточность, гипоадренокортицизм).

Лечение

Суть лечения острого гастрита – симптоматическая и поддерживающая терапия в виде эмпирически подобранной комбинации ифнузионной терапии, коррекции приема пищи, средств защиты слизистой оболочки, адсорбентов, антацидов и противорвотных препаратов.

Прием обычной пищи ограничивается на 12-24 часа, в этом время животному предлагается вода часто и в небольших объемах. В целях поддержания барьерной функции желудочно-кишечного тракта, вероятно вместо воды использовать жидкий корм. При сокращении кратности рвоты, объем жидкого корма увеличивается, с постепенным возвратом к прежнему рациону в течение нескольких дней.

При дегидратации менее 5%, вероятно подкожное возмещение потерь жидкости сбалансированными полиионными растворами, при более выраженной потери жидкости – проводится внутривенная инфузионная терапия.

Назначение различных медикаментозных препаратов (противорвотные, антациды и пр.) ввиду отсутствия доказательной базы, больше зависит от предпочтений врача.

Валерий Шубин, ветеринарный врач