Таблица. Инфекционные причины гастритов кошек и собак

Питиоз собак

Возбудитель

P. insidiosum – водный оомицет (oomycete), который вызывает тяжелую желудочно-кишечную патологию у значительного количества хозяев, среди МДЖ наиболее подвержены собаки, у кошек питиоз ЖКТ задокументирован лишь в единичных случаях. Наибольшее распространение питиоз получил в тропических и субтропических климатических зонах.

Солано данным рибосомной РНК секвенции генов, члены Класса Ооомициетов (Oomycetes) филогенетиески отличны от Королевства Грибов, и они больше связаны с водорослями, нежели чем с грибами. Оомицеты отличаются от грибов посредством двух основных свойств: клеточной стенки и клеточной мембраны. Хитин является важным компонентом клеточной стенки грибов, но у оомицетов отмечается его общий недостаток. Также, оомициеты отличают от грибов, у них эргостерол не является принципиальным стеролом в клеточной мембране оомицетов. Эти отличия могут объяснить почему препараты, нацеленные на эргостерол (пр. итраконазол) менее эффективны в медицинском лечении питиоза.

Патофизиология

Инфекционный статус при P. insidiosum предположительно приобретается из зооспор, которые высвобождаются в застойную воду в теплом окружении, и, вероятно, вызывают инфекцию при проникновении в кожу, или при попадании через ЖКТ. Поглощенные зооспоры образуют капсулу и прилипают к эпителию желудка, тощей и ободочной кишок, с полярностью, ориентированной по направлению к подслизистой оболочке для быстрой пенетрации тканей после прорезывания зародышевой трубочки. Pythium индуцируют пиогранулематозный ответ в ЖКТ и брыжеечных лимфоузлах. Желудочный тракт оттока и илеоцекальное соединение поражаются чаще других мест ЖКТ, и у одного пациента можно идентифицировать два или более пораженных сегментов. Воспаление у пораженных собак обычно центрируется на подслизистой оболочке, с различными слизистыми изъязвлениями и иногда продолжением заболевания через серозную поверхность, что ведет к формированию формирования слипания и перитонита.

Клинические особенности

В большинстве случаев, пораженные собаки молодые представители крупных пород, живущие в тропическом и субтропическом климатическом регионе. Pythium может инфицировать все части ЖКТ, включая пищевод, желудок, тонкий кишечник и толстый кишечник. При инфекции желудка посредством Pythium – ранними и единственными признаками заболевания может стать рвота ± признаки отсроченного опорожнения желудка. Однако, у пациентов в продвинутой стадии, собаки часто имеют дополнительные клинические проявления, которые включают в себя следующие изменения: диарея; потеря веса; анорексия; и пальпируемые брюшные массы. Общие лабораторные находки у пораженных собак включают в себя следующее: гипоальбуминемия; гиперглобулинемия; и эозинофилия. Также иногда описывается гиперкальциемия. Признаки системного заболевания (пр. депрессия, летаргия) обычно не представлены до момента развития обструкции кишечника, инфаркта или перфорации.

УЗИ при кишечном питиозе характеризуется сегментарным утолщением стенок кишечника, облитерации нормального слоистого вида и лимфоаденопатии региональных узлов. Конечно, данные находки не позволяют дифференцировать поражения от таковых при новообразованиях.

Диагностика

Циркулирующие антитела к Pythium insidiosum в комбинации с идентификацией брюшных масс или утолщений ЖКТ с региональной лимфоаденопатией могут использоваться как неинвазивный тест для поддержания диагноза. Окончательный диагноз основывается на идентификации черно-коричных ветвистых гиф в пиогранулематозном воспалении, полученном из аспирата ЖКТ или биоптатов, окрашенных используя Метенаминовое серебро для окраски по Грокотту (GMS).

Окончательный диагноз требует гистологической демонстрации иммуногистохимически окрашенных организмов и/или положительных тестов ELISA или PCR.

Гистологические находки, связанные с питиозом, обычно характеризуются эозинофильными гранулематозным/пиогранулематозным воспалением с фиброзом. Пораженные ткани обычно содержат множественные очаги некроза, окруженные и инфильтрируемые нейтрофилами, эозинофилами и макрофагами. Отдельные гранулемы состоят из эпитеоиодных макрофагов, плазматических клеток, многоядерных гигантских клеток, а также могут быть представлены нейтрофилы с эозинофилами.

Зооспоры Pythium могут культурироваться прямо с пораженных тканей в средах с антибиотиком.

Лечение

Агрессивная хирургическая резекция остается лечением выбора при питиозе собак. Т.к. это дает лучшую возможность на долгосрочное излечение, полная резекция инфицированных тканей должна достигаться в большинстве случаев (где это возможно). Сегментарные поражения ЖКТ должны резецироваться с краями в 3-4 см.

Консервативное лечение на фоне инфекции оомицетами не дает значительных надежд на успешность. Это может быть связано с отсутствием эргостерола в их клеточной мембране.

Клиническое и серологическое излечения было получено у небольшого количества собак после терапии смеси жирового комплекса амфотерицина В (2-4 мг/кг через день до комулятивной дозы в 24-27 мг/кг) или итраконазол (10 мг/кг 1 раз в сутки на протяжении 6-9 месяцев).

Прогнозы

К сожалению, большинство собак с питиозом ЖКТ попадают на прием на поздних стадиях заболевания, когда полное иссечение невозможно. Анатомическое место поражения (пр. пилорус или тоще-ободочный сфинктер могут также препятствовать полному иссечению. Исходя из вышесказанного, прогнозы у собак с питиозом ЖКТ – неблагоприятные.

Гистоплазмоз

Возбудитель

Гистоплазмоз – системное грибковое заболевание собак и кошек, вызываемое грибом Histoplasma capsulatum.

В окружающей среде, Histoplasma capsulatum – мицелиальный, сапрофитный почвенный гриб. В инфицированных тканях или при культивировании при температуре 36°–37° организм становится дрожжами (yeast). Гриб эндемичен по всем зона мира с походящими климатическими условиями (тропики, субтропики).

Патофизиология

Инфицирование предположительно происходит при вдыхании инфицированных конидий из окружающей среды. Дыхательная система, опять же предположительно, является первичным путем инфекции у кошек и собак, хотя ЖКТ может быть также важным путем у собак. После вдыхания или поедании, конидии трансформируются в фазу миелия и фагоцитируются макрофагами, где растут как строгий внутриклеточный организм. Гематогенная и лимфатическая диссеминация ведет к развитию мультисистемного заболевания. Организмы могут распространяться к любой системе органов, наиболее часто поражаются легкие, диффузно ЖКТ, лимфатические узлы, печень, селезенка, костный мозг, глаза, надпочечники; у кошек чаще поражаются легкие, печень, лимфатические узлы, глаза и костный мозг. Клеточный иммунитет индуцирует гранулематозный воспалительный ответ в большинстве случаев развития инфекции.

Клинические особенности

Собаки с желудочно-кишечным гистоплазмозом обычно представлены с умеренной лихорадкой, анорексией, летаргией, потерей веса, рвотой, поносом, гематохезией и тенезмами. Истощение – характерный клинический признак. Другие исторические и физикальные находки (пр. одышка, кашель, асцит, хромота, ротоглоточное изъязвление, хориоретинит, нейропатия) зависят от вовлечения в процесс тканей.

Диагностика

Для постановки диагноза гистоплазмоза требуется проведение идентификации организма. Чаще гистоплазмы определяются при цитологии, характерными особенностями является пиогранулематозное воспаление, часто со множественными круглыми или овальными внутреклеточными клетками дрожжей (yeast), размер которых составляет 2-4 мкм, они характеризуются базофильным центром и легким ореолом. Эксфолиативная цитология при эндоскопии особенно полезна при диагностике гистоплазмоза.

Гистопатолоия полезна в случаях недиагностичной цитологии. Множественные эндоскопические биоптаты необходимы для проведения окончательной диагностики. Дрожжи (yeast) не всегда хорошо окрашиваются при помощи рутинных окрасок гематоксиллином и эозином, поэтому широко используются специальные методы (пр. окраска с периодическим кислотным сдвигом, метенаминовое серебро для окраски по Грокотту (GMS)).

Для постановки диагноза может потребоваться культура грибов из пораженных тканей, но данный вид исследования используется крайне редко. Доступная серология может иметь слабую специфичность и чувствительность.

Лечение

Итраконазол (itraconazole) в дозе 5 мг/кг ПО, 2 раза в день на протяжении 2-4 месяцев рассматривается как лечение выбора при гистоплазмозе кошек. При вовлечении желудка, кишечника и ободочной кишки – может потребоваться дополнительная терапия у пораженных собак, для примера: у пораженных собак допустимы модификации диеты, для подавления избыточного бактериального роста в кишечнике и антидиарейная терапия. Кортикостероиды могут использоваться при лечении обструкции дыхательных путей у собак вторичными к лимфоаденопатии узлов на фоне хронической инфекции.

Прогнозы

Прогнозы видоспецифичны, у собак они могут быть осторожными, у кошек – благоприятными.

Криптоспоридоз

Cryptosporidium spp. – паразиты простейшие большого количества позвоночных видов, включая людей, кошек и собак. Данные паразиты имеют распространение по всему миру и являются важными патогенами здоровья людей и мелких домашних животных, ввиду их способности вызывать желудочно-кишечные заболевания. Cryptosporidia – облигатный внутриклеточный паразит, в основном желудочного и кишечного эпителия.

Наиболее важным клиническим признаков у животных при криптоспоридозе является диарея, но другие находки включая тошноту, рвоту, брюшную боль, литаргию и недомогания – также отмечаются. Клинические признаки не всегда представлены, на самом деле инфекция открыта только через рутинный обзор. Одно из изучений криптоспоридоза у кошек и собак описало распространенность у собак от 0.5% до 44.1%, а у кошек от 0% до 29.4%, и, конечно, кошки и собак могут служить важным источником инфекции у людей. Инфекция может быть не связана с активным выделением ооцист.

Для криптоспоридоза кошек и собак не зарегистрировано должного лечения. Тилозин успешно использовался у кошек, но требовал длительного курса терапии.