Заболеваемость и факторы риска

Новообразования желудка редко встречаются у кошек и собак, по результатам одного из крупных исследований они составляют всего лишь 0.16% от всех опухолей кошек и собак.

Собаки

У собак, причины опухолей желудка не установлены. Длительное назначение нитроазминов способно индуцировать карциному у собак (выявлено в эксперименте), однако значимость данного факта до конца не определена.

Наибольшее распространение получила карцинома желудка (негематопоэтическая опухоль), которая обычно включает аденокарциному, плоскоклеточный рак и недифференцированную карциному. При данной опухоли выявлена породная предрасположенность у следующих представителей: Стаффордширский Бультерьер, Тервурен; Фладрский Бувье; Грюнендаль, Колли, Стандартный Пудель; Норвежский Элкхаунд; Норвежский Лундехунд. Средний возраст обращения за помощью составляет 8-10 лет. У самцов отмечается предрасположенность при соотношении к самкам 1.5:1.

Наиболее частые мезенхимальные опухоли желудка – опухоль гладких мышц (лейомиома, лейомиосаркома) и желудочно-кишечная стромальная опухоль (GIST). Средний возраст развития данных опухолей составляет 11 лет, половой предрасположенности не выявлено.

Другие описанные опухоли желудка собак включают – мастоцитома, гистиоцитарная саркома, плазмацитома и недифференцированная саркома.

Кошки

Лимфома является наиболее общей опухолью желудка у кошек. Карцинома желудка у кошек редка, составляя менее 5% случаев желудочно-кишечной карциномы.

Предположено влияние у кошек инфекции Helicobacterна риск развития карциномы и лимфомы желудка. Другие описанные опухоли желудка кошек включают мастоцитому, карциноид, гамартромы и полипы.

Патология и поведение

Карцинома желудка классифицируется как «кишечная» (подтипы папиллярная, ацинарная, солидная) или «диффузная» (подтипы недифференцированная и железистая). У собак чаще развивается диффузный тип. Карцинома желудка собак чаще развивается в отделе пилоруса или малой кривизне, хотя часть карцином могут вызывать диффузное, твердое утолщение желудка (linitis plastica). Единичная карцинома часто выглядит в виде полипа, изъязвление отмечается достаточно часто и может прогрессировать до перфорации и перитонита. Часто развиваются метастазы в региональные лимфоузлы (32% на момент обследования и 77% посмертно), печень, селезенка и легкие поражаются реже.

В целом, карцинома желудка собак дает неблагоприятные прогнозы по причине тенденции диагностироваться на последней стадии и исторически плохом ответе на химиотерапию (среднее время жизни <3 месяцев после установления диагноза). В недавнем изучении, собаки подвергшиеся резекции опухоли и получающие вспомогательную терапию имели средний срок жизни 6 месяцев. Хотя требуются дополнительные исследования для определения истинных выгод от адъювантной химиотерапии у собак с карциномой желудка, современное лечения выбора (особенно для случаев без дистантных метастазов) – хирургическая резекция и послеоперационная химиотерапия. Частота метастазирования карциномы на момент диагностики составляет ⁓50-90%. Места метастазирования включают лимфоузлы желудка, пищевод, 12-перстная кишка, селезенка, печень, сальник, надпочечники и легкие.

Многие мезенхимальные опухоли ранее диагностировавшиеся как лейомиосаркома реклассифицированы в желудочно-кишечную стромальную опухоль (GIST). Лейомиома и лейомиосаркома желудка обычно локальные, могут отмечаться полости и язвы, чаще обнаруживаются в области кардии и пилоруса. Паранеопластическая гипогликемия была описана при лейомиоме а леоймиосаркоме, предположительно по причине избыточного высвобождения фактора роста сходного с инсулином (IGF-2).

Хотя опухоли гладких мышц более характерны в желудке, порядка 10%-20% GIST развиваются в данном месте. GIST развиваются из интерстициальных клеток Кахаля (Cajal). У кошек они редки.

У кошек наиболее распространена лимфома желудка, но вовлечение желудка при пищевой лимфоме развивается редко. Большинство кошек с лимфомой желудка отрицательны по ВЛК.

Доброкачественные пролиферативные поражения желудка кошек и собак включают лейомиому, гипертрофию мышц и аденому.

Клинические признаки

Наиболее характерный клинический признак опухолей желудка у кошек и собак – хроническая прогрессирующая рвота. Данные физикального обследования у таких животных слабо специфичны. Снижение живой массы и летаргия могут развиться при снижении потребления пищи, нарушениях пищеварения, кровотечения с язв слизистой оболочки желудка или опухолей. Кровотечение из масс может вести к формированию мелены. При обструкции желчного дренажа вероятно развитие желтухи. Дегидратация и метаболический алкалоз могут быть также представлены вторично ко рвоте.

У многих мелких домашних животных опухоли желудка относительно асимптоматичны, до тех пор, пока заболевание не зайдет достаточно далеко и не нарушит функцию желудка или кишечника. Данный процесс может занять несколько месяцев, покуда малое поражение не вызовет клинических признаков, и на момент диагностики опухоль чаще находится на продвинутой стадии.

Лабораторные отклонения у кошек и собак с опухолями желудка обладают слабой специфичностью. Обзорный рентген также слабо диагностичен; однако радиография грудной полости может помочь в исключении метастазов. При контрастном рентген-исследовании желудка с барием находки не характерные (пр. дефекты наполнения, отсроченное опорожнение желудка, потеря нормально складчатости, утолщение слизистой оболочки или потеря податливости стенки желудка). Контрастная радиография все реже применяется в настоящее время, ввиду возможности получения большего объема информации при УЗИ и эндоскопии.

У кошек с лимфомой желудка, рвота является наиболее характерным признаком, но дисрексия, потеря веса и летаргия также встречаются. Клинико-патологические изменения обычно мягкие и неспецифичные. Анемия и нейтрофилия наблюдается ⁓50% случаев лимфомы желудка у кошек.

При ультразвуковом исследовании, у животных на фоне опухоли желудка отмечается утолщение стенки, изменение ее эхотекстуры и снижение или отсутствие локальной моторики. Тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ может позволить поставить диагноз перед операцией. УЗИ также может определить метастазы в печени или региональных лимфоузла и помогают в определении анатомии поражений желудка.

Диагностика

Эндоскопия – предпочтительный диагностический тест, кроме оценки изменений стенки желудка, при исследовании возможно провести забор материала для биопсии. Из части опухолей получение биоптатов затруднено, особенно при полном подслизистом расположении поражения или если развивается уплотнение.

Даже без сбора образцов для биопсии, внешний вид поражения получаемых при эндоскопии может быть крайне характерным для опухолей желудка. Идентификация глубоких язв с твердым, плотным некротическим основанием, окруженным приподнятой и искривленной слизистой оболочкой – очень характерно для скиррозной (scirrhous) карциномы. Скиррозные (scirrhous) опухоли очень плотные, и сбор образцов с таких поражений затруднителен.

Ввиду расположения мышечных тканей под слизистой оболочкой желудка, лейомиома и лейомисаркома обычно располагается глубоко. Язвы при этом представлены не всегда. Такие поражения также затруднены ввиду своей твердости для биопсии.

Компьютерная томография (КТ) или магниторезонансная томография (МРТ) позволяет проводить визуализацию первичных поражений, их протяженность и наличие синхронных поражений (как локальных, так и метастазов). При использовании данных техник определяется утолщение стенки желудка и увеличение региональных лимфатических узлов. Контрастирование при этом может помогать идентифицировать метастазы с размером 1 мм в диаметре в печени, селезенке и грудной полости.

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение зависит от тяжести клинических признаков. При возможности, водноэлектролитные нарушения и коагуляционные отклонения должны быть скорректированы до начала хирургического вмешательства. Химиотерапевтических протоколов для аденокарциномы и сарком желудка не определено. Облучение редко используется ввиду плохой переносимости при поражении окружающих нормальных тканей (печень и селезенка). Нерезецируемая лимфома может значительно уменьшаться при низких дозах облучения, чем это требуется для других опухолей.

Желудочная лимфома кошек поражает исключительно желудок, и среднее время ремиссии на фоне лечения и общая продолжительность жизни составляют 108 и 171 день, соответственно. Многокомпонентная химиотерапия (пр. CHOP, L-CHOP) обычно рекомендуются, хотя оральная химиотерапия одним агентом (пр. хлорамбуцил, преднизолон) рассматриваются в тех случаях, когда ВВ химиотерапия нежелательна.

Хирургическое лечение

Стратегии резекции включают в себя частичную (проксимальную, тела, дистальную) гастрэктомию и тотальную гастрэктомию. При оставшейся достаточной части верхнего отдела 12-перстной кишки – проводится процедура Бильрот-1 (Billroth 1), когда оставшаяся часть желудка соединяется анастомозом с 12-перстной кишки проксимально к желчному протоку и протоку поджелудочной железы. При невозможности наложения анастомоза с 12-перстной кишкой, проводится процедура Бильрот-2 (Billroth 2). При данной процедуре, оставшаяся часть 12-перстной кишки запечатывается, и разрез желудка соединяется с тощей кишкой. При необходимости полной гастрэктомии, применяется гастрошунтирование (Roux-en-Y gastric bypass).

За исключением лимфомы – резекций является единственным потенциальным методом излечения опухолей желудка. Единичная (солитарная) лимфома желудка редко излечивается только посредством операции, и химиотерапия для диффузной лимфомы является лишь паллиативным методом.

Прогнозы

Карцинома желудка обычно дает неблагоприятные прогнозы ввиду трудностей достижения локального контроля опухоли и высокой частоты метастазирования. Среднее время выживания после частичной гастрэктомии составляет менее 6 месяцев.

Среднее время жизни для собак с желудочно-кишечной стромальной опухолью (GIST), лейомиосаркомой и недифференцированной саркомой составляет 37.4 месяца, 8-12 месяцев, 2.9 месяцев, соответственно.

Благоприятные прогнозы после хирургической резекции лейомиомы, у большинства собак отмечается полное излечение. Среднее время жизни у собак и кошек с желудочно-кишечной мастоцитомой составляет менее 1 месяца и 531 день соответственно.