Введение
Лечение

Введение

Хронические гастриты у собак и кошек чаще описываются как поверхностный лимфоплазмацитарный гастрит с мягким и умеренным течением, ± сопутствующая лимфоидная гиперплазия фолликул. В некоторых источниках данная форма гастрита может именоваться как лимфоплазмацитарный гастрит кошек и собак при неизвестных причинах. Эозинофильные, гранулематозные, атрофические и гиперпластические гастриты встречаются реже, о чем будет написано ниже.

Итак, лимфоплазмацитарные гастриты – наиболее распространенный гистологический тип хронического воспаления желудка у собак, составляя 51-100% от всех воспалительных инфильтратов при хроническом гастрите собак. Мягкие и умеренные лимфоплазмацитарные гастриты наблюдались у кошек и собак с хорошим здоровьем (асимптоматическое течение), поэтому наличие клинических признаков и результатов диагностических находок должно быть рассмотрено совместно при выборе тактики лечения воспаления желудка.

Лимфоцитарные и лимфоплазмацитарные гастриты не диагностичны для воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК, более недавно также именуются как хроническая воспалительная энтеропатия [CIE]), сходные изменения также могут наблюдаться при заболеваниях, отвечающих на изменение диеты, при колонизации Helicobacter spp., и упражнения высокой интенсивности (пр. Аляскинские ездовые собаки). На самом деле, заболевания отвечающие на изменения диеты могут быть связаны с тяжелым лимфоплазмацитарным гастритом. Helicobacter spp. часто идентифицируется в желудке собак как с воспалением желудка так и без него; поэтому роль данного микроорганизма в качестве патогена у собак остается неопределенной. Часть исследователей предполагают что потеря толерантности к Helicobacter нежели чем патогенности организма может быть ответственна для развития воспаления и клинических признаков. Колонизация Helicobacter spp. Также часто представлена у здоровых кошек, однако микроорганизмы Helicobacter были связаны с пролиферацией лимфоидных фолликулов и эпителиальной пролиферации желудка, также как желудочная лимфома у кошек. Поэтому, определение когда Helicobacter является причинным агентом воспаления у МДЖ может быть затруднительным, но лечение часто рекомендовано когда организм связан с воспалением у животных которые не отвечают на начальное лечение, такое как модификация диеты. Больше информации будет дано далее.

Тяжелая лимфоплазмацитарная инфильтрация может быть тяжело отличаема от лимфомы желудка (больше для кошек), особенно при сборе эндоскопических биопсийных образцов. Использование иммунофенотипированя может помочь в поддержании диагноза лимфомы желудка.

Лечение

Лимфоплазмацитарный хронический гастрит иногда отвечают на модификацию диеты (пр. пища с низким содержанием жира и волокон, элиминационная диета). На фоне модификации диеты также рекомендовано проведение противопаразитарной терапии. Диета зачастую ограничена по количество антигенов, которые ранее воздействовали, так диета на основании ягненка у пациентов с предыдущим кормлением цыпленком и говядиной, или же диета содержащая гидролизованный белок (обычно цыпленок или соя) может быть менее аллергенна чем интактный белок. Большинство из этих диет также имеют высокий уровень углеводов и ограничены по жиры, что облегчает опустошение желудка. Кроме этого, коммерческие диеты могут содержать другие вещества, такие как рыбий жир или антиоксиданты (пр. витамин С, витамин Е) что может снижать воспаление.

Диетические испытания продолжаются на протяжении 2 недель, при этом происходит мониторинг рвоты. При снижении кратности и выраженности рвоты, происходит возврат оригинального кормления, и, если признаки возвращаются – это подтверждает диагноз непереносимости пищи. Введение специфических компонентов диеты к тестовой диете (пр. говядина) требуется для подтверждения пищевой чувствительности. Если рвота не отвечает на изменения диеты, может быть предложена другая диета на протяжении следующих 2 недель (зависит от контакта ветеринара с владельцем) и в случае неудачи происходит переход на иммуномодулирующие препараты (пр. преднизолон 2.2 мг/кг/день). Но, даже при лечении кортикостероидами, диетическое кормление может снижать дозы требуемых препаратов, что помогает избегать побочных эффектов

При использовании кортикостероидов, объем препарата должен постепенно снижаться (на протяжении 8-12 недель) для подбора минимальной эффективной дозы. Однако, доза не должна уменьшаться очень быстро после получения клинического ответа, т.к. клинические признаки могут вернуться в более тяжелой форме чем были изначально и это требует больших усилий для взятия под контроль. Ингибиторы протонной помпы иногда дают положительный эффект при добавлении к основному лечению. В случае отсутствия ответа диету, преднизолон и антациды, может быть показана дополнительная иммуносупрессирующая терапия (азатиопин или сходные с ним препараты). Биоптаты должны быть внимательно переоценены на признаки лимфомы. У собак, иммуносупрессия обычно повышается при использовании азатиоприна (2 мг/кг ПО 1 раз в день в течение 5 дней, затем через день, или перемежая дни с преднизолоном). Хлорамбуцил – может быть более безопасной альтернативой азатипоприну у кошек и успешно применен при лечении ВЗК и мелкоклеточной лимфомы (small cell lymphoma).