Определения и диагностический вызов

Панкреатит определяет воспаления поджелудочной железы, без учета подлежащих причин или патологии. Не существует формальной классификации панкреатита кошек, но в большинстве случаев могут использоваться следующие термины:
• Острый панкреатит, характеризуется полностью обратимыми воспалительными изменениями.  
• Острый некротизирующий панкреатит, характеризующийся тяжелым перипанкреатическим некрозом жира.
• Острый гнойный панкретит, характеризующийся нейтрофильной инфильтрацией.
• Хронический панкреатит, характеризующийся лимфоцитарной инфильтрацией. Характеризуется необратимыми гистопатологическими изменения экзокринных тканей поджелудочной железы, такие как атрофия или фиброз.

Выраженность панкреатита может быть от мягкой до тяжелой, острый панкреатит кошек связан с более тяжелыми клиническими признаками и худшими краткосрочными прогнозами, но при соответствующем лечении прогнозы более благоприятные. Во многих случаях, клинические признаки у кошек с панкреатитом разрешаются на фоне поддерживающей терапии до постановки точного диагноз, и поэтому состояния остается не диагностированным.

Несмотря на развитие тестирования биомаркеров поджелудочной железы, визуализации и гистологии – нет единого теста, имеющего отличную чувствительность и специфичность, особенно у кошек с панкреатитом слабой выраженности и панкреатитом на ранних стадиях. Однако, комбинация клинических признаков, данных физикального исследования, определения биомаркеров, визуализации, отсутствия альтернативного лечения, цитологических и/или гистопатологических находок повышают способность поставить аккуратный диагноз.

Панкреатит у кошек, однако, часто связан с сопутствующими заболеваниями. Может быть легче идентифицировать этиопатогенетические факторы, не связанные с панкреатитом кошек, чем связанные с панкреатитом.

Распространенность

Точная распространенность панкреатита кошек не определена. Данные вскрытия кошек в пределах с 1970х до 1990х выявляли распространенность 0.45% до 2.4%. (<3.5%). Со временем уделялось все большое внимание выявлению панкреатита у кошек, и если ранее он считался редким заболеванием, последние годы панкреатит кошек распознается как умеренно часто заболевание, этот вывод был сделан после развития серологического тестирования, модальностей визуализации и патоморфологических исследований после смерти.

Вне зависимости от причины смерти при некропсии распространенность панкреатита составляла 67% (хронического 76%, острого 9%, острого на хронический 15%). Т.к. 45% кошек, вскрытых с панкреатитом, были внешне здоровые, использование гистологического определения панкреатита может быть слишком широким, что ведет к включения кошек с незначительными изменениями. Также было выявлено о гораздо большей распространенности лимфоцитарного панкреатита среди кошек, чем ранее предполагалось. Как бы то ни было, исследования по распространенности заслуживают внимания.

Этиопатогенез

На сегодня, >95% острого или хронического панкреатита кошек рассматриваются идиопатическими, процент вероятно снизится при прогрессе и развитии дальнейших исследований.

Панкреатит у кошек не имеет возрастной, половой или породной предрасположенностей. Не существует взаимосвязи с состоянием тела (пр. ожирение, истощение), кормлением диетой с высоким содержанием жиров, или препаратами (включая стероиды). Интраоперационные манипуляции на поджелудочной железе (±биопсия или аспирация иглой) были предположены в качества фактора риска развития панкреатита кошек, но изучения показали, что данная взаимосвязь маловероятна. Рак поджелудочной железы может вызывать развитие панкреатита у кошек, цито-гистопатология может определять такие случаи. Инородные тела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут быть связаны с панкреатитом; однако, взаимосвязь данных причин не известна. Травма брюшной полости была установлена в роли причины панкреатита кошек. Гиперкальциемия, отравления ингибиторами фосфорорганической холинэстеразы (локальный фентион) и идиосинкразическая побочная реакция на препараты также могут быть причинами острого панкреатита кошек.

Панкреатит у кошек может быть связан, но причинная связь точно не определена, с некоторыми паразитарными (трематоды печени и поджелудочной железы) и вирусными инфекциями (герпесвирус, калицивирус, инфекционный перитонит кошек (ИПК), токсоплазмозом, а также неинфекционными заболеваниями, включая сахарный диабет, воспалительные заболевания кишечника, липидоз печени, холангит, нефрит и иммунно-опосредованная гемолитическая анемия (АИГА).

Часто упоминается связь панкреатит с воспалительными заболеваниями кишечника и холангитов (триадит), но данный факт плохо описан в литературе. Одно исследования выявило что в 30% случаев ВЗК отмечаются гистологические признаки вовлечения поджелудочной железы, и другое изучения выявило что концентрация fPLI была повышена в 70% случаев гистологически подтвержденного воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

У людей распознает аутоиммунный панкреатит, хотя у кошек при начальных изучениях сходные процесс не подтвержден, данный механизм рассматривается вероятным и может объяснять почему некоторые кошки отвечают на иммуносупрессию.

Хотя панкреатит был экспериментально индуцирован у кошек, патофизиология спонтанного панкреатита остается неизвестно. Острый панкреатит инициируется повышением секреции панкреатических энзимов, что ведет к несоответствующей клеточной активации трипсина и последующих других пищеварительных проферментов. Активированные пищеварительные ферменты ведет к локальным эффектам, включая воспаление, кровотечения, некроз ацинарных клеток, и перипанкреатический некроз жира. Хронический панкреатит может развиваться от любых нескольких подлежащих процессов: продолжающиеся эпизоды острого панкреатита слабой выраженности может подстрекать хроничности; хронический панкреатит, с преобладанием лимфоцитарного воспаления был индуцирован экспериментально в течение 5 недель посредством сужения главного панкреатического протока нна четверть от его нормального диаметра; и взаимосвязь с ВЗК может предполагать иммунно-опосредованные причины.

 

Рисунок. Диаграмма, отображающая уникальную анатомия поджелудочной железы кошек, с совместным входом общего желчного протока и протока поджелудочной железы в 12-перстную кишку. Также отображен механизм, который может вести к развитию острого панкреатита кошек.
Источник: Ettinger's Textbook of Veterinary Internal Medicine – 9 Ed

Клинические признаки

Данные физикального обследования

Клинические признаки у кошек с острым или хроническим панкреатитом обычно неспецифические. Отклонения потенциально по причине панкреатита могут также вызываться часто встречающимися сопутствующими заболеваниями или осложнениями. Наиболее распространенным клиническим признаком может быть летаргия (51-100%) и анорексия (62-97%). Также достаточно часто встречаются рвота (35-52%) и потеря веса (30-47%). Реже встречаются понос (11-38%), одышка (6-20%), и полиурия/полидипсия (ПУ/ПД; 20%). Распространены такие признаки как дегидратация (37-92%), гипотермия (39-68%), и/или гипертермия/лихорадка (7-26%). Лихорадка более характерна для острого панкреатита или осложнений панкреатита кошек. Выраженная брюшная боль описана лишь в 10%-30% случаев, но идентификация боли у кошек достаточно затруднительна. Сопротивление к прямой пальпации поджелудочной железы или к давлению датчика при проведении УЗИ – может быть проявлением боли на фоне панкреатита. Желтуха (6-37%) и/или увеличение краниальных абдоминальных органов или появление масс (4-23%) у кошек с панкреатитом ставят диагностику данного заболевания в приоритет.

Клинические признаки основываются на ретроспективных изучениях у кошек с тяжелой формой острого панкреатита. Поэтому, клинические признаки у менее тяжелого или более хронического панкреатита вероятно менее специфичны и более скрыты.

Лабораторные изменения

После получения истории болезни, включая историю получаемых препаратов и проведения физикального обследования – следующими ценными диагностическими тестами у кошек с панкреатитом являются общий анализ крови (ОАК), определение биохимического профиля и анализ мочи. Данные тесты позволяют провести скрининг дифференциальных диагнозов, осложнений и сопутствующих заболеваний. Отклонения непредсказуемы.

Могут быть представлены гемоконцентрация (порядка 17%) вторичная к дегидратации и воспалительная лейкограмма характеризующаяся нейтрофилией (46%) с левым сдвигом или нейтропенией (15%), особенно при тяжелом остром панкреатите. Может отмечаться нерегенеративная анемия (38%), особенно при хроническом панкреатите. У кошек с тяжелым острым панкреатитом, связанным с ДВС, тромбоцитопения отмечается редко.

Повышение активности печеночных ферментов (АЛТ 57%; ЩФ 49%) и гипербилирубинемия (58%) могут быть представлены по причине холангита, обструкции внепеченочного желчного протока, и/или липидоза печени. Гипергликемия (45%), связанная с относительным или абсолютным дефицитом инсулина, и, реже, гипогликемия (связывается с плохом исходом), может отмечаться при некротизирующем панкреатите. Повышение азота мочевины крови, креатинина и симметричного диметиларгинина может развиваться вторично к дегидратации, но при персистенции или связанная с несоответствующим удельным весом мочи, может указывать на острое повреждение почек. Само острое повреждение почек связано с прогрессивным заболеванием поджелудочной железы и несет неблагоприятные прогнозы. Гипоальбуминемия (36%), потенциально связанная со снижением белков острой фазы – отмечается не часто.

Гиперхолестеролемия (72%) отмечается достаточно часто. Связь между панкреатитом и гипертриглицеридемией (как для людей и собак) не идентифицируется у кошек. Электролитные нарушения, отмеченные чаще при тяжелых формах панкреатита, могут включать гипокалиемию, гипохлоридемию, гипонатриемию и гипокальциемию. Ионизированная гипокальцемия была постоянно связана с неблагоприятными прогнозами.

Диагностика

Ввиду неспецифичности представленных клинических признаков и скрининговых анализов крови, диагностика панкреатита кошек может быть затруднительной, и требует не только клинического подозрения, а комбинации диагностических модальностей.

Тестирование связанное с поджелудочной железой

Идеальные биомаркеры

Биомаркеры должны быть специфичны для панкреатита, синтезироваться только ацинарными клетками поджелудочной железы, не должны быть представлены в непанкреатических тканях, стабильными, определяемыми в легко получаемых биологических образцах (пр. кровь, моча) и отличаться доступной ценой. Секрет ацинарных клеток поджелудочной железы – различные пищеварительные ферменты (пр. амилаза, липаза ДНКаза, РНКаза) и неактивные формы пищеварительных ферментов (зимогены, пр. трипсиноген, химотрипсиноген, проэластаза, фосфолипаза). Однако, только малое количество данных веществ достигает сосудистого пространства, и стабильны, и не очищаются ингибиторами.

Амилаза, Иммунореактивность сходная с трипсином (TLI)

Повышение активности амилазы сыворотки у кошек с острым панкреатитом распространено не широко у кошек со спонтанным панкреатитом, с плохой диагностической чувствительностью и тканевой специфичностью. Видоспецифичная иммунно-оценка иммунореактивности сходно с трипсином кошек (fTLI), которая измеряет трипсиноген, трипсин и предположительно часть трипсина связывается с ингибиторами протезы – достаточно развита и аналитически утверждена. Хотя, повышение концентрации fTLI сыворотки было связано с панкреатитом у кошек, данные находки неспецифичны (чувствительность: 30-86%). Повышение fTLI было идентифицировано при хронической энтеропатией, желудочно-кишечной лимфомой и снижением скорости клубочковой фильтрации. Т.к. трипсиноген продуцируется ацинарными клетками поджелудочной железы, первично данный тест используется для скрининга экзокринной недостаточности поджелудочной железы (EPI), которая может быть вторичной к хроническому панкреатиту и последующей недостаточности поджелудочной железы. Результаты мочевой трипсиногенной активации пептидов, бипродуктов активации трипсиногена – непостоянные и имеют недостаток в доступности.

Липаза поджелудочной железы

Липаза представлена в большом количестве, не быстро абсорбируется, и может быть оценена. Однако, в дополнение к липазе поджелудочной железы, могут быть представлены и другие липазы (желудочная, печеночная, липопротеиновая) а также белки-2, связанные с липазой, также могут идентифицироваться и влиять на результаты. Несмотря на использование различных веществ, они не специфичны для липазы поджелудочной железы. Были описаны несколько видоспецифичных иммунно-оценок иммунореактивности для липазы поджелудочной железы кошек (fPL). Тест “Spec fPL” был утвержден в роли доступного и чувствительного для диагностики панкреатита кошек, с высокой чувствительностью для выраженного и тяжелого панкреатита (100%) нежели чем для мягкого (54%). “Spec fPL” имеет высокую положительную предсказательную ценность (90%), нежели чем отрицательную предсказательную ценность (76%). Как минимум 2 набора для клинической оценки в ветеринарной клинике доступны на сегодня: SNAP fPL (IDEXX Laboratories, Westbrook, ME) и VCheck fPL (Bionote, Hwaseong, Korea). SNAP fPL показал корреляцию с показателями “Spec fPL”, и может быть «нормальным» или «аномальным». Как у собак, другие воспалительные состояния (пр. хроническая энтеропатия, перитонит) могут быть связаны с воспалением поджелудочной железы у кошек и повышением сывороточной концентрации fPLI.

Визуализация

УЗИ брюшной полости

УЗИ наиболее широко используемая визуальная модальность для оценки поджелудочной железы кошек, и при этом возможно визуализировать ЖКТ, печень и желчевыводящую систему. Состояния вне поджелудочной железы могут быть диагностированы кроме панкреатита и далее подвергаться для лечения. На приобретение данных влияют такие факторы как использование высокочастотного датчика (>7.5 MHz), податливость пациента и опыт оператора. Нормальная поджелудочная железа по своей эхогенности сходна с печенью и изоэхогенна или гипоэхогенна относительно окружающей брыжейки, с однородной, гомогенной эхотекстурой, и гладкими краями капсулы. Ультразвуковые находки у кошек с панкреатитом во многом зависят от множества факторов, таких как нижеследующие: наличие острого, хронического или острого-на-хронический панкреатита; длительности заболевания; распространения заболевания (локально или диффузно); наличие осложнений панкреатита (пр. региональное воспаление 12-перстной кишки).

Единичные или комбинация минимальных ультразвуковых находок недостаточно для диагностики панкреатита. На основании изучений корреляции, гипоэхогенная или гетероэхогенная панкреатомегалия (>0.6 см правая доля, >1 см левая доля и тело) связано с повышением активности сывороточной липазы и это характерный ультразвуковой признаки панкреатита. Дополнительно, гиперэхогенность брыжейки вокруг поджелудочной железы и выпот вокруг железы, увеличение лимфоузлов поджелудочной железы, и сморщивание 12-перстной кишки или растяжения могут наблюдаться у кошек с острым панкреатитом. Некоторые кошки с острым панкреатитом имеют нормальную ультразвуковую картину поджелудочной железы; однако, при повторении УЗИ через некоторое время обычно выявляются отклонения.

При хроническом панкреатите у кошек наблюдаются следующие ультразвуковые изменения: неправильная форма краев капсулы; расширение протока поджелудочной железы (норма 0.7-2.5 мм) или общего желчного протока; и/или гиперэхогенность поджелудочной железы. Однако, положительная или отрицательная предсказательная ценность данных находок не установлена, и такие изменения могут быть связаны с возрастом (пр. расширение протока поджелудочной железы происходит у пожилых кошек) или вторично к предшествующему заболеванию. УЗИ являют плохим диагностическим средством для оценки хроничности. Стериальной панкреатическое скопление жидкости (ранее именуемое как панкреатические псевдокисты) и узлы (от узловой гиперплазии) могут быть в виде случайной находки у пожилых кошек. Однако, они могут также быть представлены у кошек с инфекционным скоплением жидкости или раком поджелудочной железы, даже если данные состояния рассматриваются менее характерными для панкреатита. Цитологическая оценка тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ или гистологическая оценка тканевых образцов необходима для распознания данных состояний.

Результаты чувствительности УЗИ в диагностике панкреатита у кошек составляют 11-67%, со специфичностью 73%, отрицательная предсказательная ценность составляет порядка 57%, и положительная предсказательная ценность составляет порядка 80%. Учитывая развитие технологий УЗИ и обучение персонала, аккуратность может быть выше.

Рентген

Рентген брюшной полости имеет низкую чувствительность и специфичность и дает ограниченный объем данных при диагностике панкреатита кошек. Рентген обычно используют для оценки кошек с острой рвотой и подозрение на инородное тело ЖКТ. Хотя данные рентген обследования неспецифичны, потеря брюшных деталей в краниальном отделе брюшной полости или масс-эффект должны повысить вероятность панкреатита и вести к дальнейшей диагностике.

Компьютерная томография (КТ), магниторезонансная томография (МРТ)

Многофазная усиленная контрастном КТ часто используется у людей с подозрением на панкреатит и оценивало в норме и подозрение на панкреатит кошек. Диагностическая ценность КТ не превосходит таковую при УЗИ. Проводились попытки использовать для диагностики панкреатита кошек МРТ, но на сегодня оно также как и КТ обычно не используется ля диагностики.

Цитология

Тонкоигольная биопсия (ТИБ) под контролем УЗИ является малоинвазивной, доступной по цене и безопасной процедурой для скрининга причин панкреатита, включая новообразования или осложнения (пр. вторичный инфицированный некроз). Быстрое и нежное распространение по стеклу важно, т.к. ацинарные панкреатические клетки хрупкие и быстро разрушаются. В одном изучении, диагностические образцы получались в 67% случаев. Цитологическая оценка от кошек с острым панкреатитом может выявлять панкреатические ацинарные и протоковые клетки, воспалительные клетки (преимущественно нейтрофилы с различной степенью дегенерации), аморфный некротических дебрис, и преломляющий кристаллический материал. Парапанкреатическое скопление жидкости и асцит часто выявляет транссудат с высоким содержанием белка (модифицированный транссудат) или экссудат. Важно проводить скрининг на предмет внутриклеточных организмов, и можно получить выгоду от аэробного бактериального культурального исследования для определения микроорганизмов.

Цитологическое исследование от кошек с хроническим панкреатитом часто выявляет низкую клеточность по причине фиброза поджелудочной железы и образец может быть не диагностичным; однако, он может выявлять лимфоплазмацитарное воспаление. Ограничение цитологической оценки поджелудочной железы включают оценку образцов малых размеров, пропуск локализованных поражений и трудности с разграничением диспластических эпителиальных клеток при панкреатите от воспалительной карциномы поджелудочной железы.

Гистология

Хирургическое приобретения лапароскопических образцов является процедурой с низким риском, служит для получения образцов гораздо более информативных по сравнению с ТИБ. Гистологическая оценка тканей поджелудочной железы кошек рассматривается «золотым стандартом» для диагностики панкреатита. Виду того факта, что острых и хронический панкреатит может иметь многоочаговое, пятнистое распространение, и макроскопический вид поджелудочной железы не всегда коррелирует с гистологическими находками, в идеале следует проводить множественные образцы. При заборе единственного образца, левая доля дает наивысшую диагностическую ценность при идентификации панкреатита. Была предположена и модифицирована полуколичественная система подсчета при панкреатите кошек, описывающая воспалительные клетки, отек, некроз, фиброз, амилоид, и/или кистозную ацинарную дегенерацию/ацинарную атрофию. Однако, корреляция с клиническими находками и прогнозами остается неясной, особенно при мягких гистологических находках. При нейтрофильном воспалении и отеке, острый панкреатит классифицируется как «острый некротизирующий панкреатит» при значительном некрозе, и «острым гнойным панкреатитом» без некроза, на основании классификации, принятой у людей. Хронический панкреатит характеризуется лимфоцитарным или лимфоплазмацитарным воспалением, мягким фиброзом, и ацинарной атрофией. Потенциально, существует ретенционные кисты (пр. микроскопические внутрипаренхиматозные кисты) или избыточный перидуктальный фиброз, ведущий к локализованному стенозы и формированию кист, со сквамозной метаплазией протокового эпителия. Как при цитологии поджелудочной железы, новообразования или инфекционные причины могут быть связаны с панкреатитом.

Несмотря на преимущества получения гистологических образцов поджелудочной железы, он редко проводится как диагностический тест для панкреатита, так существует менее инвазивные техники.

Лечение

Общие стратегии

Начальные рассмотрения в лечении панкреатита кошек часто зависят от длительности и тяжести клинических признаков, подозреваемых или известных сопутствующих заболеваний, статуса гидратации и выраженности брюшной боли. Многие кошки с мягкими или выраженными клиническими признаками могут лечиться амбулаторно, но с учетом вероятности развития ухудшений. Совместное лечение сопутствующих заболеваний, при их наличии, крайне важно для избегания провала в лечении. При идиопатическом панкреатите, лечение преимущественно поддерживающее и неспецифичное, с рекомендациями экстраполировать от людей, собак, экспертного мнения, и/или экспериментально индуцированного панкреатита у кошек. Гидратация, пищевая поддержка, контроль боли и контроль рвоты и явной тошноты – являются центральными попытками в лечении.

Жидкостная терапия

Дегидратация и вторичная гиповолемия распространены у кошек с тяжелым острым панкреатитом. Продолжительность болезни до момента обращения в ветеринарную клинику прямо пропорционально с шансами неблагоприятного исхода, от части по причине гиповолемии. Подкожная или внутривенная терапия кристаллоидами обращает дегидратацию и может использоваться для коррекции электролитных нарушений. Для кошек с панкреатитом не определены оптимальный состав кристаллоидов и скорости их введения. Ранняя агрессивная гидратация при помощи раствора лактата Рингера у людей по описаниям ускоряет клиническое улучшение. Возвращение нормоволемии может ограничивать повреждения поджелудочной железы посредством улучшения перфузии и доставки кислорода. Избегания переизбытка гидратации достаточно разумно, и важно на этапе инфузионной терапии проводить тесный мониторинг (пр. повторное измерение массы тела, аускультацию грудной клетки, УЗИ грудной клетки). При выборе жидкостной терапии следует рассматривать сопутствующие заболевания.

Питание

Анорексия – один из наиболее общих признаков у кошек с острым или хроническим панкреатитом и моет вести к дегидратации, недоедания, ухудшению желудочно-кишечного барьера и нарушению иммунной функции. Длительная анорексия может вести к липидозу печени, что ухудшает прогнозы. Пищевая поддержка играет ключевую роль в лечении острого панкреатита у людей и кошек. У людей с тяжелым острым панкреатитом, ранее (в течение 24 часов с момента поступления) энтеральное кормление рекомендовано для снижения риска инфекционного панкреатического некроза и множественной недостаточности органов. Длительное голодание или парентеральное питание не рекомендуется у людей, собак и кошек. Стимуляторы аппетита часто эффективны в восстановления добровольного приема пищи у кошек с мягкой и выраженной формой панкреатита кошек.

Миртазапин (mirtazapine; орально, трансдермально) и капроморелин (орально) – прописываются наиболее часто для стимуляции аппетита кошек. Прошлая терапия, включая ципрогептадин, иногда приносит выгоду. Миртазапин, при оценке у здоровых кошек и кошек на фоне анорексии, обычно хорошо переносится (особенно при трансдермальном применении), расценивается эффективным и имеет противорвотную активность. При превышении дозы миртазапина развивались побочные эффекты в виде вокализации, возбуждения, рвоты, атаксии, тремора, гиперсаливации, тахипноэ, тахикардии и летаргии.

Капроморелин (capromorelin) оральный раствор также оценивался у здоровых кошек и кошек на фоне анорексии, в основном хорошо переносится и эффективен, в США он одобрен при хроническом заболевании почек (ХЗП). Описанные побочные эффекты включают рвоту и гиперсаливацию; оба осложнения чаще встречаются у самцов.

При нарушении аппетита длительностью более 48 часов не смотря на мультимодальную медицинскую терапию (включая стимуляторы аппетита), должно быть начато энтеральное кормление при помощи питательных зондов. У людей, носотощекишечная и носожелудочная питательная трубка не изменяла исход; однако, сходные изучения не проводились у кошек. Диетические требования у кошек с острым панкреатитом не известны. Основная цель при панкреатите кошек сопровождающимся анорексии – начать прием пищи, нежели чем предложение «идеальной» диеты. Как бы то ни было, рекомендована желудочно-кишечная диета (“GI diets”). Диета при панкреатите кошек должна содержать адекватное количество аргинина и метионина для помощи в избегании липидоза печени. Диета должна обеспечивать адекватное количество белка для предотвращения недоедания по белку и потери мышечной массы.

Обезболивание

Кошки с панкреатитом могут проявлять признаки боли, животное с анорексией без ясных показателей боли должны подвергаться обезболиванию. Первая линия обезболивающих при панкреатите кошек – опиоидные анальгетики, при мягкой и умеренной боли может использоваться бупренорфин и (слабый вариант замены – габапентин), при выраженной и выраженной можно использовать трамадол, при тяжелой – метадон или фентанил.

Контроль рвоты

Противорвотные средства должны назначаться при рвоте кошек и у животных на фоне анорексии без ясных показателей явной тошноту до поощрения произвольного приема пищи до начала кормления через зонд.

Наибольшее распространение получил маропитанта цитра (maropitant citrate), он эффективен и имеет дополнительные преимущества (пр. потенциальная висцеральная анальгезия и противовоспалительная активность). Ондасетрон (ondansetron) может также использоваться как противорвотное первого выбора в монорежиме или в комбинации с маропитантом. Несмотря на использование данных препаратов, некоторые животные с панкреатитом продолжают испытывать рвоту, потенциально вторично к функциональному гастропарезу или непроходимости, но в таких случаях также должны рассматриваться другие причины рвоты (пр. инородное тело ЖКТ).

Прокинетики могут улучшить желудочно-кишечную моторику. Эритромицин и цизаприд являются эффективными препаратами и имеют желудочный прокинетический эффект у кошек. Метоклопрамид, особенно при ИПС, повышает скорость опустошения желудка и снижает антонию желудка.

Антибактериальная терапия

У людей, собак и кошек антибактериальная терапия не рекомендована при неосложненных случаях панкреатита. Такой подход основывается на понимании что мягкая и умеренные формы панкреатита не имеют бактериальных причин в большинстве случаев, использование антибиотиков может иметь побочные эффекты (пр. рвота и анорексия) и служит потенциалом для развития мульти-лекарственной резистентности. При инфекционных сочетанных заболеваниях (пр. холангит, инфекция мочевыводящих путей, и аспирационная пневмония), осложнения панкреатита (пр. абсцесс поджелудочной железы, инфекционный панкреатический некроз у ⁓35% кошек с умеренным и тяжелым панкреатитом), или находках ОАК характерных для сепсиса, показано проведение антибактериальной терапии (оптимально под контролем посева и определения чувствительности).

Кортикостероиды, циклоспорин

Рутинное использование кортикостероидов у кошек с неосложненным панкреатитом не рекомендовано. Однако, показано при лечении стерильных сопутствующих заболевания (пр. хронические воспалительные энтеропатии или холангит). Кортикостероиды показали улучшение прогнозов при остром панкреатите у людей и собак, потенциально посредством лечения критической связанной с болезнью недостаточностью кортикостероидов. Однако, их рутинное использование у кошек, рассматривается в роли риска ухудшения периферической резистентности к инсулину, застойной сердечной недостаточности и иммунносупрессии, поэтому не рекомендовано. Начальная оценка лечения циклоспорином у кошек с хроническим панкреатитом была связано со снижением концентрации fPL; однако, для определения клинических выгод необходимо проведение дополнительных исследований.

Другое лечение

В некоторых случаях у кошек с тяжелым панкреатитом критичными пунктами в терапии острого панкреатита могут следующие пункты: лечение сосудистых осложнений (пр. гипотензия рефракторная к жидкости, электролитные и кислотно-основные нарушения, снижение коагуляции и гиперкоагуляция); лечение дыхательных осложнений (пр. объемная перегрузка, застойная сердечная недостаточность, аспирационная пневмония, легочной тромбоэмболизм); и в редких случаях – хирургия поджелудочной железы.