Ключевые моменты

• Серома кошек и собак – частое послеоперационное осложнение, которое развивается в течение 3-5 дней после хирургического вмешательства.
• Общепринятой причиной развития серомы являются различные технические ошибки во время проведения операции. Но, даже при идеальном техническом исполнении оперативного вмешательства, всегда существует риск развития серомы. При ряде хирургических операций отмечается повышенный риск развития серомы у кошек и собак (пр. удаление опухолей).
• Серома кошек и собак не является серьезным осложнением, склонна к самопроизвольному прохождению и в большинстве случаев легко корректируются простыми методами.
• Достоверный способ снижения риска развития серомы у мелких домашних животных после операции – ограничение физической активности на срок до 2 недель.

Описание

Серома кошек и собак – послеоперационное осложнение, характеризующееся скоплением в полости ушитой раны стерильной жидкости, по своему составу близкой к плазме крови. Образующаяся жидкость при сероме кошек и собак чистая (стерильная, неинфицированная), обычно имеет соломенно-желтый или слегка красноватый цвет, она образуется при разрыве мелких кровеносных сосудов с последующим просачиванием плазмы крови. Серома кошек и собак – наиболее распространенное послеоперационное осложнение в ветеринарии мелких домашних животных.

Причины

Причины образования серомы у кошек и собак после операции удается выявить далеко не всегда. В общем и целом, во время операции образуется полость, она располагается между телом и кожей, в норме она со временем прорастает фиброзными тканями и происходит ее слипание. В ряде случаев, при хирургическом вмешательстве образуется избыток пространства между кожей и телом, оно именуется как «мертвое пространство» и его наличие предрасполагает к скоплению жидкости и формированию серомы у кошек и собак. Также, значительную роль при формировании серомы кошек и собак играет раздражающее действие расположенных в ране инородных тел в виде шовного материала и различных имплантов (пр. синтетическая сетка). Повышенная подвижность в зоне раны после операции также может способствовать развитию серомы у кошек и собак, при этом развивается трение и травматизация мелких сосудов, на фоне чего происходит пропотевание в полость жидкости. Котята и щенки особенно чувствительны к формированию серомы, потому как они играют, прыгают и бегают после проведения хирургической процедуры.

Серому кошек и собак часто наблюдают при удалении некоторых видов новообразований (пр. мастоцитома), что может быть связано с высвобождением воспалительных/вазоактивных веществ от опухоли при резекции. В некоторых случаях, это может развиваться по причине эффекта оставшейся в ране опухоли после неполного ее удаления.

Блок. Наиболее частые предполагаемые причины формирования серомы у кошек и собак.

• Формирование избыточного «мертвого пространства» при операции»:
– технические ошибки во время операции при закрытии «мертвых пространств»;
– недостатки хирургической техники, ведущие к формированию избыточных «мертвых пространств» (пр. избыточное подрывание кожи во время операции, ведет к созданию избытка «мертвого пространства»);
– особенности ряда операций, при которых в большинстве случаев образуется «мертвое пространство» или отмечается повышенное движение (пр. удаление некоторых новообразований, ряд операция на коленном суставе).
• Повышенная послеоперационная активность животных или анатомической зоны после операции.
• Реакция на шовный материал (идиосинкразия), или скольжение тканей над хирургическим узлом. Также может наблюдаться после использования некоторых имплантов, таких как хирургическая сетка.

Клинические признаки и диагностика

При сероме кошек и собак характерно формирование в зоне операционной раны мягкой безболезненной припухлости, которая обычно развивается через 2-5 дней после хирургического вмешательства. Размеры ее разнообразные, от диаметра нескольких миллиметров до куриного яйца. Местная температура в зоне формирования серомы не отличается от таковой окружающих тканей. Общее состояние животного при этом практически не страдает. При прощупывании (пальпации) припухлости легко определяется полость, заполненная жидкостью (характерные субъективные ощущения). При хроническом течении серомы кошек и собак, она может стать твердой за счет формирования псевдо-капсулы. Твердая консистенция серомы у кошек и собак развивается при ее локализации в некоторых анатомических областях, таких как мышечное брюшко. Также, изменение консистенции отмечается на фоне присоединения инфекции и формирование абцесса, т.к. жидкость серомы служит хорошей питательной средой для бактерий и легко инфицируется. Любое покраснение вокруг предполагаемой серомы и повышении местной температуры предполагает развитие абсцесса.

Следующий шаг при диагностике серомы кошек и собак – забор материала для макро-исследования и для микроисследования (цитологического исследования) посредством прокола шприцом и оттягивания жидкости (центез). Важным условием проведения центеза является стерильность проведения процедуры, т.к. жидкость полости серомы является идеальной питательной средой для микроорганизмов и легко инфицируется. Для серомы кошек и собак при сероме, получаемая жидкость прозрачная, соломенно-желтого или красноватого цвета. При гематоме жидкость внешне похожа на кровь, при абсцессах получается тягучая, белая, непрозрачная жидкость. Исследование жидкости под микроскопом (требуется далеко не всегда) позволяет дифференцировать серому от гематомы и абсцесса. При сероме исследование жидкости под микроскопом выявляет малое количество клеток и отсутствие бактерий; при гематоме содержится множество эритроцитов; при абсцессах отмечается повышенное содержание нейтрофилов (клеток крови) и бактерий.

Диагностика

Отек при сероме кошек и собак должен быть дифференцирован от других раневых осложнений (гематома, отек, инфекция, формирование грыжи) посредством истории болезни, данных клинического обследования, данных визуализации (при подозрении на грыжу) и цитологического исследования аспирата жидкости.

Лечение

Серома у кошек и собак является не самым серьезным заболеванием, ее коррекция достаточно легка, о чем будет описано далее. Серома редко катастрофически влияет на рану, но избегать ее и корректировать необходимо по следующим причинам:
• Полость серомы легко инфицируется и на фоне этого формируется абсцесс.
• Серома значительных размеров может оказывать механический эффект на рану, если давление жидкости превышает давления прободения швов, то они могут разойтись.

Вся суть лечения серомы в большинстве случаев – убрать избыток жидкости для создания условий фиброзного слипания, и попытаться повлиять на факторы, предрасполагающие к ее развитию. При сероме кошек и собак, рассматриваются два вида лечения – консервативное (предпочтительный вид) и оперативное, далее пойдет более подробное описание способов коррекции.

Консервативное лечение

В случае уверенности в постановки диагноза серома, целостности раны и хорошем общем состоянии, и незначительных размерах выбирается тактика «наблюдение без лечения», т.к. серома кошек и собак имеет склонность к спонтанному разрешению (исчезновению). На протяжении нескольких недель (обычно гораздо меньше) следует проводить мониторинг раны самим владельцем или ветеринаром, пока проблема не разрешится.

Компрессионный бандаж (повязка) над зоной серомы может помочь как в лечении серомы кошек и собак, так и для ее предотвращения, но это не всегда достижимо ввиду анатомического расположения раны и характера животных. Кроме того, компрессионный бандаж на конечностях может вызывать осложнения в виде отека лап, которое по тяжести гораздо хуже серомы. Компрессионный бандаж должен заменяться каждые 48-72 часа, но необходимо поддерживать его как минимум 7 дней для возможности развития срастания тканей (фиброз) и исключения мертвого пространства.

Ограничение активности кошки или собаки применяется как для предотвращения формирования серомы, так и для ее лечения. Для этого кошки и малые собаки могут помещаться в клетку на некоторое время. Перемещение более крупных собак может быть ограничено только одной маленькой комнатой, прогулки с ними допускаются только на поводке. Оптимальный срок ограничения подвижности животного для предотвращения или лечения серомы может составлять до 2 недель.

Центез (прокол с забором жидкости) серомы у кошек и собак проводится как одиночная процедура в целях диагностики и забора излишней жидкости, так и серийно – при скоплении жидкости в значительных объемах. Серийная или периодическая пункция проводится при нее наполнении с целью ускорить процесс слипания полости серомы. При пункции обязательным условием является стерильность как самого шприца, так и стерильная обработка зоны проведения пункции. Как было сказано выше, жидкость серомы является оптимальной питательной средой для бактерий и легко инфицируется с формированием абсцесса. Поэтому, дренаж полости серомы иглой должен проводиться как можно реже, лишь при формировании полости значительного размера, которая причиняет дискомфорт животному и грозит расхождением швов.

Хирургическое лечение

Как было сказано выше, большинство отдают предпочтения консервативному лечению серомы у кошек и собак, но в ряде случаев может быть показано хирургическое лечение, показания к нему приводятся ниже:
• Серома кошек и собак не отвечает на консервативное лечение.
• Расхождение краев раны на фоне серомы.
• Существование шанса что развитие серомы осложнит присоединение вторичной инфекции и сформируется абсцесс.
• Трудности в проведении консервативного лечения серомы у кошек и собак ввиду сложностей характера (некорпоративный характер).

Ниже приводятся некоторые способы хирургического лечения серомы у кошек и собак:

1. Расположение активных и пассивных дренажей в зону серомы, на этом фоне происходит ее спадение и фиброзное срастание полости. Примерами дренажей является расположение кусочков трубки от капельницы или резиновой перчатки с их подшиванием в зонах наиболее подверженных гравитации (зависимой зоне). Дренаж остается в полости серомы на несколько дней, сроки следует согласовывать с лечащим ветеринарным врачом.

2. Санация раны с серомой. Кожный разрез открывается заново, проводится удаление всех некротических тканей, хирургических имплантов и швов. Затем проводится тщательное промывание хирургической зоны стерильным изотоническим раствором (пр. физиологический раствор). При избыточном натяжении кожи следует иссечь любые избыточные ткани посредством скальпеля. Также иссекается псевдо-капсула серомы (при ее наличии). Мертвое пространство закрывается при помощи синтетического абсорбируемого шовного материала, при этом следует избегать избытка наложения швов.

После операционного лечения серомы у кошек и собак необходимость в ношении бандажа отмечается далеко не всегда, пользу может принести ограничение подвижности животного на срок 3-4 недели.

Предотвращение

Более или менее достоверная помощь для предотвращения серомы кошек и собак заключается в ограничении активности после операции (см. выше). Также, операционную рану следует периодически осматривать и при возникновении каких-либо подозрений следует обратиться к лечащему ветеринарному врачу.

Использование компрессионных (сдавливающих) повязок может оказать помощь в предотвращении образования серомы, но использовать их можно далеко не всегда, помехой может стать либо характер животного, либо особенности анатомического строения.

Иногда, для предотвращения формирования серомы у кошек и собак, животное требует применения некоторых успокоительных препаратов для снижения их активности, об этом следует отдельно консультироваться с лечащим ветеринаром.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково