Описание и причины

Травма спинного мозга – механическое повреждение тканей спинного мозга под воздействием внешних чрезмерных сил.

Чаще всего травма спинного мозга кошек и собак развивается при различных дорожно-транспортных происшествиях, несколько реже при высотной травме, также к данному отклонению могут привести различные механические воздействия со стороны людей или других животных (пр. удары, укусы) и воздействия оружия (как пневматического, так и огнестрельного).

Основная функция спинного мозга – двустороннее проведение информации между головным мозгом и периферическими отделами тела животного. Он находится под надежной защитой в самом центре позвоночного столба (позвоночный канал), который формируют позвонки и межпозвоночные диски, скрепленные мышцами и сухожилиями. В результате травмы спинного мозга происходит нарушение неврологической функции различной степени выраженности, от легкой болезненности до полного паралича всех четырех конечностей с задержкой мочи.

Тяжесть травмы определяется как местом воздействия механических сил (пр. шейный, грудной, поясничный, крестцовый, хвостовой отделы спинного мозга) так и их силой. Травматическое воздействие на спинной мозг начинается с удара по его тканям, в дальнейшем может развиваться их сдавление (компрессия) или растяжение. Непосредственное механическое повреждение спинного мозга ответственно за развитие первичного компонента, но кроме нервных тканей страдают также ткани и кровеносные сосуды, и это может привести к развитию вторичных компонентов травмы спинного мозга, которые еще больше усугубляет последующие нарушения. По сути, вторичные поражения спинного мозга развиваются как отголосок первичной травмы, и заключается в серии биохимических и метаболических событий, которые увеличивают зону поражения и степень неврологических нарушений. Вторичные поражения спинного мозга несколько отсрочены во времени, и большинство из них развивается в течение 24 часов с момента первичной травмы.

Клинические признаки и диагноз

Ввиду особенностей функций спинного мозга, при его травме развиваются некоторые неврологические отклонения, выраженность которых зависит от тяжести повреждения:
• Умеренные поражения могут вызывать только боль на стороне травматического воздействия.
• Более тяжелые поражения отражаются на походке животного (хромота, неправильная постановка конечностей и их слабость).
• При тяжелых случаях – животные не способны перемещаться, вероятны трудности с самостоятельным мочеиспусканием.
• Конечная степень повреждения – животные не ощущают болезненных стимулов, наносимых на пальцы (отсутствие глубокой болевой чувствительности).

При травме спинного мозга характерна история предшествующего механического воздействия (см. причины), при отсутствии такового – повреждение спинного мозга кошек и собак можно предполагать по результатам обследования.

При осмотре животного с травмой спинного мозга, характерны признаки сочетанных повреждений, т.к. для данного поражения необходимо приложение физической силы значительной выраженности. Так, могут отмечаться признаки поражения центральной нервной системы (пр. травма головы), поражения периферической нервной системы (пр. отрыв плечевого сплетения), переломы костей периферического скелета, поражения органов брюшной и грудной полостей и некоторые другие. Только после стабилизации сопутствующих повреждений, становится возможным грамотно оценить функцию спинного мозга.

Следующий шаг при обследовании пациента с травмой спинного мозга – неврологический осмотр. Следуя определенной методике, ветеринар определяет тяжесть нарушений неврологической функции спинного мозга. Для этих целей оцениваются рефлексы и чувствительность различных периферических областей (обычно конечности, хвост, анус). При неврологическом осмотре кошки или собаки, ветеринар пытается выявить не только тяжесть повреждения, но и его локализацию. Так, при повреждении спинного мозга на уровне шеи – отмечается неврологический дефицит всех четырех конечностей, при локализации поражения на уровне спины – неврологические нарушения развиваются только в задних конечностях. Неврологический осмотр проводится повторно по ходу заболевания, при этом проводится оценка неврологических изменений (улучшение или ухудшение).

Важным моментом в неврологическом осмотре при травме спинного мозга собак и кошек является определение глубокой болевой чувствительности. Для этого бранши гемостатического зажима сводятся на фаланге пальца конечности, при этом животные должны осознанно реагировать на данные манипуляции. Суть в том, что болевые волокна при травме спинного мозга поражаются в самую последнюю очередь, и отсутствие глубокой болевой чувствительности обычно говорит о слабой вероятности выздоровление животного (менее 5%).

Далее следует радиографическое обследование пациента, у животного в определенных укладках получают снимки позвоночника. Рентген достаточно хорошо определяет грубые поражения позвонков (пр. переломы, смещения), но обладает слабой диагностической ценностью для оценки малых поражений и для оценки мягких тканей.

Золотым стандартом оценки костной ткани позвоночного столба является компьютерная томография (КТ), данный метод дает максимум информации, но не способен оценить непосредственно ткани спинного мозга. Магниторезонансная томография (МРТ) позволяет провести оценку мягких тканей, что способно обеспечить прогностической информацией на выздоровление. Лучшим вариантом обследования (впрочем, как и лечения) является посещение референсной ветеринарной клиники, при необходимости владельцы информируются о ближайшем расположении таковой.

Остальные методы диагностики (пр. анализы крови, УЗИ) больше применяются для оценки сочетанных повреждений других органов и систем.

Основой постановки диагноза травмы спинного мозга у собак и кошек являются визуальные методы обследования, наибольшую ценность при этом приобретает КТ и МРТ.

Лечение и прогнозы

При лечении травмы спинного мозга собак и кошек подбирается либо консервативное (медикаментозное), либо оперативное (хирургическое лечение). Выбор метода зависит от тяжести поражения. Перед началом лечения травмы спинного мозга (или одновременно) проводится неотложная коррекция сопутствующих травматических повреждений.

Консервативное лечение состоит из назначения обезболивающих препаратов и коррекция условий содержания с ограничением физической нагрузки. Ограничения на подвижность обычно накладываются на срок 4-6 недель, и только после этого происходит постепенный возврат к нормальной активности (пр. увеличение продолжительности прогулок на поводке у собак). Последние десятилетия при травме мозговой ткани широко использовалось назначение кортикостероидов (пр. преднизолон, дексаметазон), но последние данные по исследованию их эффективности дали противоречивые результаты.

У части животных показано оперативное лечение, которое стабилизирует переломы или вывихи позвонков и снимает давление со спинного мозга. В нашей ветеринарной клинике отсутствуют возможности по полной диагностике и хирургическому лечению повреждений спинного мозга, и поэтому ветеринары способны оказать лишь частичную помощь, для более полноценной помощи оптимальным условием будет обращение в специализированную клинику. По сути, в нашей клинике возможно получить лишь первоначальную помощь (оценка степени поражения спинного мозга и стабилизация животного), оптимальным способом решения проблемы будет обращение к узкому специалисту.

Прогнозы зависят от тяжести повреждения и возможности владельца провести хирургическое лечение пострадавшего животного. Важным прогностическим фактором при обследовании пострадавшей собаки или кошки является отсутствие глубокой болевой чувствительности (см. выше), это означает крайнюю степень повреждения спинного мозга и ничтожные шансы на восстановление должной функции спинного мозга. В легких случаях повреждения спинного мозга, на фоне обезболивания и ограничения подвижности отмечается постепенное улучшение состояния, которое может занимать до 3-4 месяцев.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково