Описание и причины

Спинной мозг проходит по позвоночному каналу, который составляют позвонки и поддерживающие их структуры (обычно связки). Атлантоаксиальный сустав формируют два первых позвонка шеи, которые называются как атлант и эпистрофей. Врожденный атлантоаксиальный подвывих или атлантоаксиальная нестабильность – аномальная подвижность в суставе соединяющем первый и второй шейные позвонки (C1-C2), ведущая к смещению при сгибании в позвоночный канал зубовидного отростка второго шейного позвонка, что сопровождается компрессией (сдавлением) спинного мозга и последующему развитию неврологических нарушений различной степени выраженности.

Причиной развития атлантоаксиальной нестабильности (подвывиха) служат отклонения нормального структурного развития атланта (C1), эпистрофея (C2) а также поддерживающих их связок, при этом заболевании характерным признаком является недостаточное развитие (гипоплазия или аплазия) зубовидного отростка второго шейного позвонка (эпистрофея). При атлантоаксиальном подвывихе отмечается смещение зубовидного отростка второго шейного позвонка относительно атланта, при этом происходит компрессия шейного отдела спинного мозга. У части пациентов, одновременно с атлантоаксиальном подвывихом могут отмечаться некоторые другие врожденные отклонения.

Рисунок 1. Вверху – нормальное анатомическое соединение первых двух шейных позвонков. Внизу – атлантоаксиальный подвывих развивающийся в результате отделения зубовидного отростка от тела атланта и последующей компрессии спинного мозга. Источник «Handbook of Veterinary Neurology 5th Edition»

Клинические причины

Атлантоаксиальный подвывих на приеме в ветеринарной клинике чаще всего встречается у представителей миниатюрных и той пород собак, к данному заболеванию предрасположены представители таких пород как йоркширский терьер, померанский шпиц, миниатюрный пудель, той пудель, чихуахуа, пекинес, и японский хин. Признаки атлантоаксиальной нестабильности чаще отмечаются у животных в возрасте до 2 лет. В редких случаях, атлантоаксиальная нестабильность может диагностироваться у собак крупных пород, кошек а также у малых собак в более пожилом возрасте.

Поводом обращения в ветеринарную клинику обычно служит боль в области шеи, а также различная степень нарушения координации движения (атаксии) всех четырех конечностей. Признаки заболевания чаще развивается остро, в редких случаях, отмечается медленное и прогрессирующее развитие клинических проявлений (в течение месяцев). В тяжелых случаях атлантоаксиального подвывиха у животного может развиться полный паралич всех четырех конечностей с невозможностью животного встать. Также, в тяжелых случаях, кровоизлияние и отек в зоне компрессии могут восходить вверх до головного мозга (каудальный отдел ствола мозга) при этом развивается дефицит черепно-мозговых нервов (данный феномен отмечается достаточно редко).

При обследовании животного с атлантоаксиальным подвывихом, врач ветеринарной клиники кроме нарушения координации, может выявить признаки боли в шейном отделе позвоночника (трудности при сгибании, защитные реакции).

Диагноз и дифференциальный диагноз

При проведении рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника сбоку, у животных с атлантоаксиальной нестабильностью обычно выявляются отклонения в расположении позвонков (изменение расстояния между ними и параллельности остистых отростков). В сомнительных случаях, врач ветеринарной клиники может использовать для диагностики стрессовую радиографию, когда у животного проводится принудительное сгибание подбородка в сторону грудной клетки, данный вид исследования должен проводиться с большими предосторожностями во избежание катастрофических результатов сдавления (компрессии) спинного мозга.

В идеале, лучшим и наиболее информативным методом диагностики атлантоаксиального подвывиха является магниторезонансная томография (МРТ), она более безопасна и дает больше информации о степени сдавления (компрессии) спинного мозга и о наличии сопутствующих заболеваний. Для точной оценки изменений зубовидного отростка второго шейного позвонка, может быть применена компьютерная томография (КТ). Как КТ так и МРТ доступна только в специализированных ветеринарных клиниках.

При обследовании животного с подозрением на атлантоаксиальную нестабильность, врач ветеринарной клиники должен исключить некоторые другие заболевания, такие как травматический подвывих и перелом данного отдела спинного мозга, выпадение межпозвоночных дисков а также воспаление головного и спинного мозга (менингоэнцефаломиелит).

Лечение и прогнозы

Предпочтительный метод лечения атлантоаксиального подвывиха – хирургическая коррекция, когда посредством металлических приспособлений первые два позвонка приводятся в состояние неподвижности (сращение), после чего удается избежать сдавления спинного мозга и развития неврологического дефицита. Данный вид лечения доступен в специализированных ветеринарных клиниках, и исход лечения во многом зависит от профессионализма ветеринарного врача.

В ряде случаем, атлантоаксиальный подвывих может подлежать консервативному лечению, которое включает наложение наружной шины ± добавление противовоспалительных препаратов (пр. преднизолон). Данный вид лечения может оказать помощь не многим пациентам, большинству животных все же требуется последующая хирургическая стабилизация позвонков.

Прогнозы при атлантоаксиальном подвывихе в целом острожные, успех оперативного лечения может достигать 80%, благополучный исход зависит как от тяжести исходного состояния, так и профессионализма врача выполняющего оперативное вмешательство.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково