Описание и причины

Стриктура пищевода (стеноз, рубцевание) – формирование тяжей фиброзной соединительной ткани внутри просвета пищевода или интрамурально, ведущее к развитию полной или частичной обструкции органа. Стриктура пищевода может быть множественной или единичной, длина ее может быть очень короткой или составлять несколько сантиметров, большинство стриктур формируются в нижней зоне повышенного давления пищевода.

Стриктура пищевода обычно формируется вторично к тяжелому воспалению пищевода (эзофагиту), который может развиваться на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса (чаще при анестезии), наличию инородных тел пищевода, в результате травмы или при воздействии на пищевод раздражающих веществ (пр. тетрациклины, доксициклин, кислотные или щелочные вещества). Риск развития стриктуры пищевода после общей анестезии составляет менее 1%, но, порядка 65% случаев стриктур пищевода развивается на фоне общей анестезии и желудочно-пищеводного рефлюкса. В качестве других, более редких причин формирования стриктуры пищевода выделяют тяжелую механическую травму, опухоли пищевода и различные хирургические манипуляции.

При формировании стриктуры пищевода, вначале отмечается его повреждение с вовлечением мышечного слоя и распространение на большую часть окружности органа. Организм для закрытия дефекта пищевода мобилизует эпителиальные клетки и фиброзную соединительную ткань, ремоделирование (перестройка) раны ведет к ее сокращению посредством рубцовой ткани с последующим сужением просвета пищевода и развитию обструкции различной степени выраженности. Наличие участка обструкции пищевода создает помехи для продвижению пищи посредством перистальтических волн, при выраженной обструкции, часть пищевого болюса остается проксимально к зоне стриктуры, это может сопровождаться перерастяжением пищевода и повреждением его мышечной стенки (нарушение должной нейромышечной функции и угнетение перистальтики). Скопление пищи в проксимальном отделе пищевода зачастую сопровождается регургитацией, на фоне чего может отмечаться развитие аспирационной пневмонии.

Клинические признаки

При стриктуре пищевода не выявлено видовой, породной, возрастной и половой предрасположенности, т.е. поражение может отмечаться как у кошек так и у собак любого возраста, породы и пола. Нарушение работы пищевода обычно отмечается в пределах 2 недель с момента воздействия причинного фактора (от нескольких дней до 2 недель). Стриктура пищевода должна быть поставлена в список дифференциальных диагнозов у всех животных с подходящими клиническими признаками и историей предшествующей общей анестезии, травмы пищевода, рвоты и приема раздражающих препаратов (пр. доксициклин, ципрофлоксацин, клиндамицин, НПВС).

Основным поводом обращении в ветеринарную клинику чаще служит регургитация. У части животных при частичной обструкции пищевода, может отмечаться нормальные прием жидкой пищи и воды и регургитация после приема твердой пищи. Часть животных могут проявлять признаки боли при приеме твердой пищи, также, может отмечаться обильное слюнотечение (птиализм), отрыжка и дисфагия. В хронических случаях стриктуры пищевода, у животного может развиваться общее истощение по причине голода и кашель по причине аспирационной пневмонии. При физикальном обследовании животного со стриктурой пищевода редко удается выявить значимые отклонения.

Обзорное радиографическое исследование слабо диагностично для оценки сужения пищевода, облегчить диагностику способно контрастное исследование, наибольшую ценность представляет смешивание бария с пищей и оценка подвижности пищевода посредством флюороскопии. Эзофагоскопия является методом выбора при диагностике данного заболевания, при этом определяются как изменение слизистой оболочки (эрозии, язвы, воспаление) так и место сужения. При эндоскопическом исследовании также возможен забор биоптатов при подозрении на опухоль пищевода, а также одномоментное проведение баллонной дилатации в легких случаях стриктуры пищевода.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Основной метод диагностики стриктуры пищевода – эндоскопическое исследование (эзофагоскопия). Список дифференциальных диагнозов включает такие заболевания как аномалии сосудистого кольца, новообразование пищевода, инородное тело пищевода, эзофагит, желудочно-пищеводная инвагинация, девертикул пищевода, хиатальная грыжа, мегаэзофагус и крикофарингеальная дисфункция.

Лечение и прогнозы

Основу лечения стриктур пищевода составляет баллонная катетерная дилатация, в ряде случаев может быть применено бужирование, стентирование и хирургическая резекция пораженного участка пищевода. Эндоскопические манипуляции лучше проводить в специализированных ветеринарных клиниках, успех лечения во многом зависит от наличия соответствующего оборудования и опыта ветеринарного врача.

Прогнозы при доброкачественной стриктуре пищевода ближе к благоприятным, успех профессиональной баллонной катетерной дилатации близится к 88%, в ряде случаев отмечаются рецидивы заболевания, которые требуют повторного расширения. При тяжелых поражениях пищевода и злокачественных причинах стриктуры – прогнозы могут быть неблагоприятными.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково