Инородное тело пищевода
Описание и причины
Инородное тело пищевода – неодушевленный инородный предмет или объект локализующийся в пищеводе и ведущий к различной степени его обструкции. Примерами инородных тел пищевода кошек и собак могут служить такие предметы как кости, рыбные крючки, иглы, различные жевательные игрушки, мячи, веревки, ветки дерева. Инородные тела могут задерживаться в просвете пищевода из за своего размера (чаще локализуются в местах естественного его сужения – область входа в грудную клетку, основание сердца и диафрагма) или формы (поражение острыми краями слизистой оболочки пищевода с последующим удержанием). К инородному телу пищевода может предрасполагать образ жизни животного, чаще данное заболевание отмечается у молодых любопытных кошек и собак а также у животных склонных к бродяжничеству и подбору различных отбросов с земли.
Наличие инородного тела в просвете пищевода стимулирует его перистальтическую активность, при значительных его размерах и длительном давление на слизистую пищевода – может отмечаться некроз в месте давления с последующей перфорацией, при наличии инородного тела пищевода с острыми краями – перистальтические движения могут привести к механической перфорации (разрыву) слизестой пищевода и кровеносных сосудов. Наличие инородного тела не большого размера может привести к частичной обструкции и развитию эзофагита, который нарушает перистальтику пищевода и неблаготворно воздействует на стенку. Прием пищи на фоне обструкции пищевода может вести к ее скоплению в краниальной к обструкции части и нарушению работы мышечной стенки, а также вызывать развитие аспирационной пневмонии при ее регургитации пищи. Кроме всего, наличие инородного тела в пищеводе сопровождается выраженными болевыми ощущениями.
Следует помнить, что основными жизнеугрожающими осложнениями инородного тела пищевода является его перфорация и развитие аспирационной пневмонии. Особую опасность представляет перфорация пищевода острыми предметами, это может сопровождаться заносом воздуха и инфекции в грудную полость с последующим воспалением (пиоторакс), нарушением целостности сосудов пищевода и сосудов грудной клетки (в том числе магистральных) с развитием тяжелого кровотечения. Как острые так и тупые инородные тела пищевода после его пенетрации могут вести к формированию фистулы соединяющих орган с трахеей, бронхами, легочной паренхимой и подкожной клетчаткой.
Клинические признаки
Как уже было сказано выше, на вероятность формирования инородного тела пищевода оказывает значительное влияние образ жизни животного, так, заболевание чаще отмечается у собак чем у кошек по причине большей разборчивости в приеме пищи у последних. У собак, инородное тело пищевода чаще отмечается у представителей малых и той пород, предположительно, по причине относительно малого размера пищевода. Молодые кошки склонные к играм и охоте, у них чаще отмечается наличие в пищеводе игл, крючков и тесемок, кости у кошек встречаются значительно реже, у собак они стоят на первом месте по встречаемости. Инородное тело пищевода может отмечаться у животных в любом возрасте, но чаще всего, данное заболевание развивается в возрасте животного до 3 лет. У собак выделена некоторая породная предрасположенность, которая отмечается у йоркширского терьера, вест хайленд уайт терьера и бернесской горной собаки.
Длительность от момента попадания инородного тела в пищевод до момента обращения в ветеринарную клинику может значительно разниться, при визуальном наблюдении за поглощением инородного предмета животное может быть доставлено на прием уже через несколько минут после инцидента, при незаметном проглатывании инородного тела – животное может быть доставлено через неделю с момента начала заболевания.
Признаки инородного тела пищевода могут значительно варьировать, в зависимости от типа инородного тела, его локализации, степени и типа обструкции а также от вероятных осложнений в виде перфорации пищевода, повреждения кровеносных сосудов и аспирационной пневмонии. При остром развитии клинических признаков, у животного может отмечаться попытка освободиться от инородного предмета трением лапой пасти, признаки шейной боли, дисфагия и/или регургитация. Другими признаками могут служить значительное выделение слюны, нарушение аппетита, беспокойство, депрессия, обезвоживание и дыхательные нарушения. При частичной обструкции пищевода и хроническом течении заболевания – у животного может отмечаться снижение массы тела и периодическая регургитация. При нарушении целостности крупных сосудов, у животного может отмечаться гиповолемия и анемия. При перфорации пищевода и инфекционном воспалении в грудной полости – следует ожидать проявления одышки и общего угнетения. Физикальное обследование редко выявляет характерные для инородного тела пищевода изменения, за исключением болезненности краниальных отделов пищевода при соответствующей локализации инородного тела в шейной части.
Большинство инородных тел пищевода удается обнаружить или заподозрить при проведении простого обзорного радиографического исследования в ветеринарной клинике. При этом, порядка 5% инородных тел обнаруживается на входе в грудную клетку, порядка 10% у основания сердца и 85% на уровне диафрагмы. В дополнение к радиографическим признакам контрастного инородного тела, могу быть обнаружены таки изменения, как шейная подкожная эмфизема, наполнение газом и пищей краниальных к инородному телу отделов пищевода, пневмоторакс, смещение трахеи, пневмония и плевральный выпот (последнее обычно свидетельствует о перфорации пищевода). Для идентификации перфорации пищевода и наличия свищей, может быть показано контрастное исследования с водорастворимыми органическими растворами йода (пр. йогексол), но данный вид исследования следует предпринимать с особыми предосторожностями.
Эндоскопическое исследование пищевода (эзофагоспокия) – метод выбора для диагностики инородного тела пищевода, при этом осуществляется прямая визуализация инородного тела, оценка состояния слизистой пищевода, наличие ее прободения и фистул. Уже в момент диагностической эзофагоскопии, в ряде случаев возможно одномоментное удаление инородного тела пищевода.
Диагностика
Предположительный диагноз инородного тела пищевода устанавливается на основании истории болезни и клинических признаков, окончательный диагноз требует радоиграфического и/или эндоскопического исследования. Также, при помощи вышеперечисленных методов обследования, врач ветеринарной клиники отслеживает вероятные осложнения заболевания.
При диагностике инородного тела пищевода, врач должен также исключать такие патологии как внепросветные (экстралюминальные) массы, аномалии сосудистого кольца, новообразования пищевода, стриктуры пищевода, эзофагит, дивертикул пищевода, инвагинация пищевода, гиатальная грыжа, мегаэзофагус и крикофарингеальная дисфункция.
Лечение
Инородное тело пищевода относится к жизнеугрожающим состоянием, и его современное удаление составляет основную цель лечения заболевания. Предпочтительный метод удаления инородного тела пищевода – эндоскопическое его извлечение, что может быть исполнено примерно в 90% случаев заболевания. Хирургическое извлечение инородное тела предпринимается в случаях тяжелой перфорации пищевода, невозможности извлечь инородное тело эндоскопом а также при наличии неподвижных инородных тел с острыми краями (пр. рыболовный крючок) из за опасности разрыва как самого пищевода так и подлежащих сосудов. В ряде случаев, инородное тело пищевода посредством эндоскопа может быть смещено в желудок для последующего его растворения либо извлечения посредством гастротомии.
После извлечения инородного тела тем или иным способом, проводится оценка целостности пищевода эндоскопом и оценка пневмоторакса и плеврального выпота посредством обзорного радиографического исследования. Незначительные перфорации пищевода подлежит консервативному лечению (пр. гастростомическая питательная трубка), значительные разрывы подлежат хирургическому закрытию.
Осложнения извлечения инородного тела пищевода включают эзофагит, ишемический некроз, перфорацию, дивертикул и формирование стриктуры пищевода. Перфорация пищевода может вести к медиастиниту, плевриту и/или пиотораксу. Следует помнить, о вероятности развития аспирационной пневмонии на фоне регургитации, и о ее своевременной диагностике и лечении.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.