Описание и причины

Мегаэзофагус – диффузное расширение пищевода, развивающееся по причине снижения его перистальтики, вплоть до полного отсутствия. Существует три формы мегаэзофагуса: идиопатический врожденный мегаэзофагус, идиопатический приобретенный мегаэзофагус и вторичный приобретенный мегаэзофагус. Заболевание описано как у собак так и у кошек, у последних встречается несколько реже.

Врожденная форма идиопатического мегаэзофагуса встречается как у собак так и у кошек (реже), точная причина его не определена, предположена наследственная передача (продемонстрировано у миниатюрного шнауцера и фокстерьера). Предрасположенность к врожденной форме идиопатического мегаэзофагуса выявлена у таких пород как китайский шарпей, немецкая овчарка, датский дог, голден ретривер, ирландский сеттер и ньюфаундленд. Патогенез врожденной формы идиопатического мегаэзофагуса до конца не определен, предложен дефект вагусной афферентной иннервации пищевода. У кошек также описан врожденный идиопатический мегаэзофагус, но заболеваемость у них гораздо ниже чем у собак.

Патогенез идиопатического приобретенного мегаэзофагуса также плохо определен, он развивается спонтанно у взрослых собак в возрасте между 7 и 15 годами. Точная этиология данной формы мегаэзофагуса не определена, в качестве причины предположен дефект афферентного ответа нервов на растяжение пищевода, сходный с таковым при врожденной идиопатической форме мегаэзофагуса.

Приобретенный вторичный мегаэзофагус может иметь множество причин, миастения гравис занимает первое место по распространенности и составляет 25%-30% причин вторичного мегаэзофагуса. Приобретенный вторичный мегаэзофагус также может быть связан с гиперадренокортицизмом, отравлением свинцом, волчаночным миозитом и тяжелой формой воспаления пищевода (эзофагит). Ниже в таблице перечислены основные причины вторичного мегаэзофагуса.

Таблица. Причины вторичного приобретенного мегаэзофагуса.

• Мисатения гравис
• Системная красная волчанка
• Полимиозит/полимиопатия
• Полинейропатия
• Столбняк
• Дисавтономия
• Ботулизм
• Отравление свинцом
• Отравление органофосфатами
• Гипоадренокортицизм
• Гипотиреоз (возможно)
• Хиатальная грыжа
• Эзофагит.
• Паранеопластический синдром при тимоме.

Клинические признаки и диагноз

Самый частый признак при мегаэзофагусе – регургитация, она может варьировать по выраженности от перемежающихся эпизодов до множественных повторяющихся актов регургитации на протяжении дня. Как и при других расстройствах пищевода, пораженные животные могут страдать от недостатка питания и аспирационной пневмонии. При проведении физикального обследования могут быть выявлены такие признаки как галитоз, слюнотечение (птиализм), различная степень кахексии, кашель и легочные шумы при аускультации. Также, при проведении обследования, могут быть выявлены признаки первичных заболеваний (пр. системная слабость при миастении гравис). Рутинное исследование крови и мочи проводятся в целях идентификации первичных причин мегаэзофагуса.

Обзорное радиографическое исследования грудной клетки при мегаэзофагусе достаточно для установления заболевания как такового, но рентген не определяет первичных причин. В ряде случаев может быть применена контрастная радиография, она используется для подтверждения диагноза, оценки моторики пищевода и исключения инородных тел. Контрастное исследование при мегаэзофагусе следует проводить в исключительных случаях, ввиду того, что высок риск развития аспирационной пневмонии. Эндоскопическое исследования пищевода также как и радиография может подтвердить диагноз, но плохо определяет степень расширения пищевода, эндоскопия также может выявить воспаление пищевода и инородные тела. При подозрении на вторичный мегаэзофагус, проводятся дополнительные диагностические тесты, в зависимости от предполагаемого заболевания.

Лечение

У животных со вторичным приобретенным мегаэзофагусом, лечение должно быть направлено на коррекцию подлежащего заболевания, выбор терапии зависит от конкретной патологии. Лечение вторичного мегаэзофагуса также должно быть направлено на пищевую поддержку и коррекцию аспирационной пневмонии (при ее развитии).

Симптоматическое лечение идиопатического и приобретенного мегаэзофагуса заключается в частом дробном кормлении жидкой пищей с приподнятого места – сила гравитации помогает пройти пище по пищеводу без задержек. Диета подбирается отдельно для каждого животного. При неудаче такого кормления, животным с мегаэзофагусом устанавливается временный или постоянный гастростомический пищевой зонд. Гастростомическая трубка может быть установлена как хирургические таки и чрезкожно под эндоскопическим контролем.

Прокинетики гладких мышц показаны при вторичной приобретенной форме мегаэзофагуса, у кошек могут быть применены метоклопрамид и цизаприд, у собак только бетанекол, данные об эффективности данных препаратов несколько противоречивы. Ввиду частого возникновения эзофагита у собак с мегаэзофагусом – показано лечение сукральфатом. У животных с идиопатической формой мгеаэзофагуса, использование проикнетиков не приносит успеха, эффект оказывает только поддерживающая терапия в виде модификации приема пищи.

Ранее предпринимались попытки хирургической коррекции мегаэзофагуса – миотомия желудочно-пищеводного сфинктера (экстраполировано из гуманной медицины), но исследования показали ухудшение прогнозов после данного вмешательства.

Прогнозы

При идиопатической врожденной форме мегаэзофагуса прогнозы осторожные, при адекватной коррекции приема пищи и аккуратном мониторинге аспирационной пневмонии, многие животные получают полную ремиссию, но лечение длится месяцами. Процент излечения может составлять от 20% до 46%, ранняя идентификация и коррекция мегаэзофагуса улучшает прогнозы. У миниатюрных шнауцеров отмечена предрасположенность к полному выздоровлению в возрасте 1 года на фоне поддерживающей терапии.

Идиопатическая приобретенная форма мегаэзофагуса отличается неблагоприятными прогнозами ввиду прогрессирующего течения заболевания, животные в окончательном итоге гибнут от рецидивирующей аспирационной пневмонии или недостаточного поступления питательных веществ (голод).

Прогнозы у животных со вторичным приобретенным мегаэзофагусом зависят от первичного заболевания. При значительной дилатации пищевода, устранение первичных причин не всегда ведет к возврату его нормально функции.

Ниже представлены 4 фото результатов радиографического исследования различных животных с мегаэзофагусом. На последнем фото, рентгенологическое исследование было проведено с использованием контраста.

Фото 1.

Фото 2.

Фото 3.

Фото 4.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково