Введение

В перианальной области домашних животных вероятно развитие множества видов опухолей, таких как лимфома, сквамозно-клеточная карцинома, саркома мягких тканей, меланома, трансмиссивная венерическая саркома, мастоцитома, меланома и некоторых других. Но, в подавляющем большинстве случаев, опухоли развиваются либо из гепатоидных желез (аденома и аденокарцинома гепатоидных желез), либо из апокринных желез анальных мешков (аденокарцинома апокринных желез анальных мешков).

Гепатоидные (перианальные, циркуманальные) железы расположены в толще кожи вокруг ануса, а также разбросаны на безволосых участках кожи зоны препуция, тазовых конечностей и на каудальной поверхности корня хвоста.. Название «гепатоидные железы» исходит из того, что морфологическая структура данных желез напоминает структуру гепатоцитов, и они расцениваются как не секретирующие сальные железы у взрослых собак.

Апокринные железы анальных мешков располагаются в соединительной ткани окружающей мешки, и выделяют секрет в полость мешков. Анальные мешки, представляют из себя парные слепые кожные дивертикулы, расположенные сбоку от ануса.

У кошек, в отличие от собак, нет аналогов гепатоидным железам собак, поэтому аденома и аденокарцинома у них не регистрируется. Единственным видом опухоли у кошек служит аденокарцинома апокринных желез анальных мешков, которая регистрируется крайне редко.

Таблица. Перианальные опухоли собак

* Если множественные, рецидивирующие, или большие (как у самцов), рассмотреть вариант секреции тестостерона надпочечниками; вероятны признаки болезни Кушинга.

** Эстрогены способны вызывать регрессию опухоли, ну несут риск супрессии костного мозга. Аденома может хорошо отвечать на облучение, но хирургическое лечение дешевле, быстрее и безопаснее. Описано применение криохирургии и электрохимиотерапии.

Источник. Withrow and MacEwen's Small Animal Clinical Oncology - 5th edition

Заболеваемость и факторы риска

Перианальная аденома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из циркуманальных (гепатоидных) желез, составляет 58%-96% всех перианальных опухолей собак, у кошек не регистрируется ввиду отсутствия гепатоидных желез. Развитие опухоли гормоно-зависимое, рост новообразования стимулируют андрогены, эстрогены наоборот угнетают. Средний возраст развития заболевания составляет 10 лет, в подавляющем большинстве случаев отмечается у интактных кобелей, вероятно развитие у кастрированных самок, по причине сниженного уровня в организме эстрогенов. Изредка, продукция тестостерона надпочечниками может вызывать рост опухоли. Вероятна породная предрасположенность у кокер спаниеля, бульдога и самоеда.

Перианальная аденокарцинома – злокачественная опухоль гепатоидных желез, составляет от 3%до 21% всех перианальных опухолей. Средний возраст развития заболевания составляет 11 лет. В отличии от аденомы гепатоидных желез, при аденокарциноме отсутствует зависимость от влияния андрогенов, и данный вид опухолей с одинаковой частотой регистрируют как у кобелей так и у сук. Вероятна предрасположенность у собак гигантских пород.

Аденокарцинома апокринных желез анальных мешков – агрессивная опухоль происходящая из вышеназванных желез. Составляет порядка 17% всех новообразований перианальной области собак, у кошек описаны не многочисленные случаи аденокарциномы (порядка 0,5% всех новообразований кожи и подкожной клетчатки). Средний возраст развития заболевания у собак составляет 9-11 лет, у кошек – 12 лет. Вероятная породная предрасположенность у английского кокер спаниеля и сиамских кошек. Заболевание может проявиться в 5 летнем возрасте у собак и 6 летнем у кошек.

Патология и поведение

Перианальная аденома – доброкачественная опухоль с соответствующим поведением, характеризуется медленным ростом, может достигать значительных размеров и изъязвляться, но не метастазирует. Перианальная аденокарцинома метастазирует достаточно редко, на момент постановки диагноза метастазы обнаруживают в 15% случаев. Предположительно, метастазы при аденокарциноме формируются позже, когда первичная опухоль становится больше и инвазивней. Аденокарцинома чаще метастазирует в региональные подпоясничные и тазовые лимфоузлы, отдаленные метастазы формируются редко и могут поражать легкие, почки а также кости. Гистологическое разграничение между этими двумя опухолями (аденома и аденокарцинома) определяется не всегда.

Аденокарцинома апокринных желез характеризуется агрессивным поведением и значительно отличается от аденокарциномы гепатоидных желез как клинически так и гистологически. На момент постановки диагнозов, метастазы формируются в 46% 96% случаев. Поражения чаще односторонние, в редких случаях могут быть двусторонними. Характерные места развития метастазов – региональные лимфоузлы (подпоясничные и тазовые), при этом размеры первичной опухоли могут составлять менее 0,5-1 см в диаметре, в то время как метастазы в лимфоузлах способны достигать значительных размеров. Отдаленные метастазы чаще формируются в легких, печени, селезенке, костях, реже – в сердце, надпочечниках, поджелудочной желез, почках и средостении. Повышение уровня кальция как вариант паранеопластического синдрома отмечается в 27% случаев.

Ввиду редкой заболеваемости аденокарциномой апокринных желез анальных мешков у кошек – биология и поведение четко не определены.

Клинические признаки

История болезни при аденоме гепатоидных желез характеризуется медленным ростом (от месяцев до лет), образования единичные или множественные, тверды, 5-3 см в диаметре. Характерная локализация – вокруг ануса, но могут также развиваться на корне хвоста, препуции, мошонке и паховой области. Образования могут инфицироваться и изъявляться, но инвазия в подлежащие ткани не характерна.

При перианальной аденокарциноме, признаки сходны с таковыми при аденоме, но отмечается более быстрый рост опухоли а также инвазия в окружающие ткани и подлежащие структуры. При значительных размерах первичных образований масс или метастазов региональных лимфоузлов – вероятна история нарушения дефекации (запоры, боль, дисхезия).

Признаки при аденокарциноме анальных мешков могут быть связаны с первичной опухолью (болезненность в перианальной области, припухание, кровотечение, вылизывание), с обструкцией тазового канала метастазами опухоли (тенезмы, запоры) или с гиперкальциемией (полидипсия/полиурия, анорексия, летаргия, рвота). Также, вероятны признак нарушения работы опорно-двигательного аппарата, при формировании метастазов в костях. У кошек при аденокарциноме анальных мешков, основные признаки чаще связаны с первичной опухолью.

Диагностика

История заболевания и характерный внешний вид аденомы и аденокарциномы гепатоидных желез позволяют поставить предположительный диагноз высокой степени вероятности. Ввиду того, что не всегда возможно разграничить данные виды опухоли гистологически, большое внимание уделяется истории заболевания, например: развитие новообразований у некастрированных кобелей более характерно для аденомы, а развитие опухоли у кастрированного кобеля и не стерилизованных сук более характерно для аденокарциномы. При подозрении на аденокарциному проводится работа по определению вероятного метастазирования - ректальное исследование тазовых и подпоясничных лимфоузлов, визуальное исследование (радиография ± УЗИ) грудной и брюшной полостей. При цитологическом исследовании выявляются типичные гепатоидные клетки.

При аденокарциноме апокринных желез анальных мешков, первичные жалобы могут быть не связаны с перианальными заболеванием (пр. полиурия/полидипсия по причине гиперкальциемии), обследование животного требует тщательного ректального исследования, визуального обследования брюшной и грудной полостей, а также биохимического исследования крови. При идентификации метастазов в лимфоузлах и органах брюшной полости, УЗИ обладает некоторыми преимуществами по сравнению с радиографическим исследованием. КТ и МРТ, могут предоставить более полные данные о наличии и характер метастазов. Предположительный диагноз высокой степени вероятности ставится на основании обнаружения твердых дискретных масс в области анальных мешков совместно с подходящими клиническими признаками. Окончательный диагноз – на основании патоморфологического и/или цитологического исследования образцов.

Аденокарцинома анальных мешков кошек диагностируется сходно с таковыми новообразованиями собак.

Дифференциальный диагноз

• Прочие доброкачественные и злокачественные образования перианальной области (лимфома, сквамозно-клеточная карцинома, саркома мягки тканей, меланома, трансмиссивная венерическая саркома, мастоцитома, меланома, липома, фиброма, трихоэпителиома и некоторые другие).
• Перианальная фистула.
• Перианальный абсцесс.
• Заболевания анальных мешков (при аденокарциноме анальных мешков).

Лечение

При аденоме гепатоидных желез, кастрация является методом выбора, ввиду андрогенной зависимости перианальной аденомы, подавляющие большинство опухолей регрессирует. Хирургическое иссечение может быть рекомендовано у кобелей с прогрессирующим ростом и изъязвлением новообразования, при рецидивах опухолей а также у самок. В дополнение к обычным методам хирургического иссечения, для локальных образований размером менее 2 см, может применяться криохирургия и удаление лазером. Облучение и гипертермия достаточно эффективны при аденоме гепатоидных желез, однако применяется редко ввиду высокой стоимости и вероятности различных осложнений.

При аденокарциноме гепатоидных желез применяется агрессивное хирургическое иссечение с адекватным захватом окружающих тканей. При вовлечении сфинктера, удаление его половины или чуть более приводит лишь ко временным и проходящим проблемам дефекации. Ввиду склонности аденокарциномы к локальному рецидивированию, может потребоваться множество паллиативных резекций на протяжении нескольких лет. После операции может быть применено облучение или химиотерапевтическое лечение, но эффективность данных методов окончательно не определена. В качестве паллиативных мер может применяться хирургическое иссечение лимфатических узлов.

При аденокарциноме апокриновых желез анальных мешков, методом выбора является агрессивное хирургическое иссечение опухоли совместно с региональным лимфатическим узлом (при вовлечении и операбельности). Облучение и/или химиотерапия применяется как послеоперационно, так и как единственный метод лечения, но эффективность данных методов точно не определена.

Прогнозы

При аденоме гепатоидных желез, большинство собак хорошо отвечает на кастрацию ± локальное хирургическое иссечение.

При аденокарциноме прогнозы во многом зависят от стадии заболевания, полное иссечение небольших поражений может привести к полному выздоровлению, но данный вид опухоли склонен к локальному рецидивированию и вероятно проведение повторных иссечений образований на протяжении нескольких месяцев или лет.

При полном иссечении аденокарциномы анальных мешков и отсутствии метастазов – прогнозы от благоприятных до осторожных. При идентификации метастазов – долгосрочные прогнозы неблагоприятные. Гиперкальциемия разрешается при полном удалении опухоли, рецидив гиперальциемии показателен либо для рецидивов опухоли, либо для формирования метастазов.

Фото1 . 12 летний кобель лабрадора, образование рядом с анусом, предположительно перианальная аденома. В качестве метода лечения выбрана кастрация.

Фото 2. 13 летний кобель помесной породы, владельцы обратились в ветеринарную клинику по поводу язвы ниже ануса, при внимательном осмотре обнаружено несколько образований. В качестве метода лечения предложена кастрация. 

Фото 3. Опухоли перианальных желез у 13-летнего кобеля таксы. 

Фото 4. Перианальная гистиоцитома (подтверждено цитологически). Данный вид опухоли редко встречается в данной локации.

Фото 5. Перианальная опухоль у 12 летнего кобеля таксы, с максимальной длиной в 4.8 мм. У данного кобеля отмечалось опухолевое перерождение левого семенника (предположительной с избытком производства тестостерона), гиперплазия железы хвоста и атрофия противоположного семенника. Фото вверх ногами, т.к. было проведено на операционном столе после кастрации (на подложке).  

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково