Заболеваемость и факторы риска

Опухоли пищевода – любая аномальная, невоспалительная пролиферация клеток пищевода. Первичные опухоли пищевода собак и кошек достаточно редки, они составляют менее 0,5% всех опухолей данных видов животных. В определенных зонах отмечена повышенная заболеваемость саркомой вторично к инвазии Spirocerca lupi , данный феномент отмечается в Африке, Израиле и юго-восточных зонах Соединенных Штатов Америки. На сегодняшний день, не определено причинных и предрасполагающих факторов для большинства карцином, они чаще развиваются у пожилых животных без какой либо породной или половой предрасположенности.

Патология, поведение

У собак и кошек чаще встречаются злокачественные поражения пищевода, описаны такие опухоли как плоскоклеточный рак, лимфосаркома, лейомиосаркома, фибросаркома и остеосаркома. Из доброкачественных опухолей пищевода, у собак и кошек встречаются лейомиома, аденоматозные полипы и плазмацитома, данный вид опухолей чаще развивается в терминальных зонах пищевода в месте перехода в желудок. Также, у собак может отмечаться инвазия пищевода опухолями развивающимися в окружающих тканях, таких как опухоль тимуса, основания сердца, щитовидной железы. У кошек, плоскоклеточный рак пищевода отмечается чаще других видов опухолей и обычно развивается у самок с локализацией в средней трети пищевода, сразу каудально ко входу в грудную полость.

Большинство случаев опухолей пищевода отличаются локальной инвазивностью, способностью прорастать в окружающие ткани а также высокой частотой метастазирования через дренирующие лимфатические узлы или гематогенно в отдаленные участки. Развитие опухоли пищевода обычно ведет к прогрессирующей обструкции органа посредством уменьшения его просвета. Инфильтрация опухолью стенки пищевода обычно ведет к снижению моторики в пораженном участке. При опухолях пищевода, также характерно развитие вторичного эзофагита, либо вторично к новообразованию, либо вторично к нарушению моторики и желудочно-пищеводному рефлюксу. Регургитация на фоне полной или частичной непроходимости пищевода может вести к развитию аспирационной пневмонии.

Клинически признаки

Общие клинические признаки которые могут отмечаться у больного животного включают такие проявления как потерю массы и различные нарушения в приеме пищи (пр. болезненность при приеме, регургитация, дисфагия). На фоне аспирации, у животного могут отмечаться признаки аспирационной пневмонии – общее угнетение, кашель и прочее.

При проведении обзорного радиографического исследования в ветеринарной клинике, могут быть выявлены признаки скопления газа и пищи проксимально к развитию опухоли, иногда обнаруживаются мягкотканевые массы. Также, при обзорной радиографии у животного может определяться вторичная аспирационная пневмония. Контрастное исследование способно выявить сужение пищевода, наличие масс в его просвете а также различные дефекты заполнения. Эндоскопическое исследование позволяет проводить непосредственную визуализацию новообразования, а также одномоментный забор образцов для патоморфологического исследования. Компьютерная томография позволяет непосредственно определить опухоль, а также провести ее стадирование.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Предположительный диагноз опухоли ставится на основании ее определения посредством различных способов визуальной диагностики (радиография, эндоскопия, КТ), для постановки окончательного диагноза требуется патоморфологическое исследование образцов. При трудности с забором биоптатов энодскопически (пр. риск перфорации пищевода), может быть проведена диагностическая торакотомия.

Список дифференциальных диагнозов при опухолях пищевода кошек и собак составляют такие заболевания как инородное тело пищевода, гранулема пищевода, эзофагит, дивертикул пищевода, хиатальная грыж, и компрессия пищевода массами средостения.

Лечение и прогнозы

Диагностика злокачественных опухолей пищевода обычно происходит на продвинутых стадиях, и хирургическое их лечение почти всегда затруднено. Внутригрудная резекция пищевода затруднена плохим доступом, длинной необходимой резекции, натяжением анастомоза и особенностях заживления внутригрудного отдела пищевода. Исключение из этого правила составляет низкодифференцированная саркома, которая обычно не вторгается в слизистую оболочку пищевода и существуют предпосылки для ее полной резекции с благополучным исходом. При поражениях каудального отдела пищевода, возможен операционный доступ через диафрагму со стороны брюшной полости, но и в этом случае отмечается высокий процент осложнений. Химиотерапевтическое лечение и облучение при злокачественных опухолях пищевода не приносит должного успеха. При доброкачественных опухолях которые обычно локализуются рядом с пищеводно-желудочным соединением, может быть предпринята хирургическая резекция посредством торакотомии или целиотомии с ожиданием благополучного исхода.

В общем и целом, за исключением доброкачественных опухолей, лимфомы и низко дифференцированной лейомиосаркомы, прогнозы при опухолях пищевода неблагоприятные как для лечения (малый успех операций, высокий процент метастазирования) так и для паллиативной помощи.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково