Новообразования (опухоли) семенников

Заболеваемость и факторы риска

Новообразования семенников у кобелей составляют порядка 90% всех новообразований репродуктивной системы и от 6% до 27% общего количества новообразований (второе место по частоте встречаемости). В семенниках кобелей в подавляющем числе случаев и примерно с одинаковой частотой развиваются три вида опухолей: опухоль интерстициальных клеток Лейдига; сертолиома и семинома. В редких случаях, в семенниках могут отмечаться такие образования как гемангиома, гранулезоклеточная опухоль, тератома, саркома, эмбриональная карцинома, гонадобластома, лимфома и слизеобразующая аденокарцинома сети семенников. Во многих случаях (до 40%), новообразования семенников имеют смешанный характер. Ниже представлены особенности основных видов первичных опухолей семенников кобелей.

Таблица. Особенности трех основных типов опухолей семенников у собак. Источник: Withrow & MacEwen’s, Small Animal Clinical Oncology, 5th edition.

Тип опухоли

Заболеваемость из всех типов опухолей

Происхождение

Продукция гормонов

Клинические находки

Внешний вид

Биологическое поведение и потенциал метастазирования

Сертолиома (опухоли клеток Сертоли)

8-33

Поддерживающие клетки семявыносящих канальцев

≥50% производят эстроген

Синдром феминизации
Панцитопения

Твердые
Дольчатые
Бело-серые
«Сальные»

<15% региональные или дистантные метастазы

Опухоль интерстициальных клеток (опухоли клеток Лейдига)

33-50

Клетки Лейдига между семявыносящими канальцами

Изредка эстроген.
Тестостерон

Часто в виде случайной находки.
Гиперплазия/аденома перианальных желез

Мягкие
Обширные
Желто-оранжевые
Часто с кистами.

Метастазируют редко.

Семинома

33-52

Герминальный эпителий семявыносящих канальцев

Изредка эстроген

Часто в виде случайной находки.
Метастазы могут вызывать летаргию.

Мягкие
Гомогенные
Вероятна дольчатость
Цвета слоновой кости.

<15% региональные или дистантные метастазы

Среди факторов способных повлиять на вероятность развитие опухоли выделяют нижеследующие: крипторхизм, возраст, порода и воздействие карциногенов. Крипторхизм с паховым или брюшным расположением предрасполагает к развитию сертолиом и семином, и никак не влияет на вероятность развития опухоли интерстициальных клеток. Опухоли семенников чаще отмечаются в правом семеннике, вероятно это связано с тем что именно правый семенник чаще не опускается в мошонку. Средний возраст развития опухолей семенников собак составляет 10 лет. У крипторхов опухоль чаще развивается в возрасте от 6 до 10 лет, у остальных кобелей – после 10 лет. Опухоли семенников в возрасте до 6 лет развиваются крайне редко. Отмечена предрасположенность к новообразованиям семенников у таких пород как боксер, немецкая овчарка, афганская борзая, веймаранер, шелти, колли и мальтезе. Существует предположение, что некоторые химические вещества (гербициды, диоксид и тетрациклины) могут выступать в роли карциногенов опухолей семенников собак.

У кошек новообразования семенников отмечаются крайне редко, описаны сертолиома, семинома, опухоль интерстициальных клеток и тератома. Ввиду крайне низкой заболеваемости кошек, биологическое поведение новообразований семенников не определено, и единственным методом лечения является их удаление пораженных.

Патология, поведение

Большинство первичных новообразований семенников характеризуются локальным ростом и слабой склонностью к метастазированию. Региональное или отдаленное метастазирование при Сертолиоме или Семиноме отмечено в менее чем 15% случаев, при опухоли интерстициальных клеток данный процент гораздо ниже. Местами формирования метастазов могут служить регионарные лимфоузлы, печень, легкие, селезенка, надпочечники, поджелудочная железа, кожа, глаза, ЦНС.

Первичные опухоли семенников собак способны вызывать дисбаланс половых гормонов. Порядка половины собак с сертолиомами проявляют признаки избыточной продукции эстрогенов, при этом могут отмечаться признаки феминизации – двусторонняя симметричная алопеция, гиперпигментация кожи, истончение эпидермиса, гинекомастия, галакторея, привлекательность для других кобелей, атрофия препуция и противоположного семенника, супрессия костного мозга. Признаки феминизации чаще отмечаются при новообразованиях семенников расположенных вне мошонки при крипторхизме.

При новообразованиях интерстициальных клеток Лейдига, вероятна повышенная продукция тестостерона, которая может сопровождаться простатомегалией, гиперплазией гепатоидных желез и промежностной грыжей.

Клинические признаки и диагноз

Клинические признаки новообразований семенников могут быть связаны с ростом первичной опухоли, наличием метастазов или паранеопластического синдрома (пр. феминизирующий синдром). Иногда, поводом обращения служат проблемы фертильности у породных животных. Однако, у большинства собак отсутствуют какие либо внешние проявления и массы идентифицируются как случайная находка. Предположительный диагноз устанавливается при пальпации увеличенного семенника, при этом часто отмечается атрофия противоположного семенника.

При подозрении на новообразование семенника, проводится тщательная ректальная пальпация для оценки простаты и региональных лимфоузлов. Также, при ректальном исследовании проводится оценка зоны промежности.

При локализации семенников в брюшной полости (абдоминальный крпиторхизм), неоценимую помощь может оказать ультразвуковое исследование. УЗИ, рассматривается как чувствительный и относительно специфичный метод диагностики и разграничения новообразований семенников: Ультразвуковая картина опухолей интерстициальных клеток характеризуется обнаружением хорошо очерченных масс с преобладанием гипоэхогенных участков с небольшими включением очагов гипрэхогенности. При сертолиоме идентифицируется нарушение внутренней архитектуры с эхогенным паттерном варьирующим от анэхогенного до смешанной эхогенности. Все три вида новообразований имеют внешние макроскопические отличия, однако для постановки окончательного диагноза, все требуется патоморфологическое исследование.

У собак с признаками дисбаланса половых гормонов, полезно проводить измерение соотношения уровня естрадиола и тестостерона. Важно помнить, что не у всех собак с признаками феминизации отмечается абсолютное повышение уровня эстрадиола, и признаки могут быть больше связаны с изменением соотношения андрогенов к эстрогенам.

Стадирование опухоли обычно включает общий анализ крови, биохимический профиль, анализ мочи, УЗИ брюшной полости, и радиографическое исследование грудной полости. Окончательный диагноз устанавливается при гисптопатологическом исследовании опухоли.

Дифференциальный диагноз

• Перекрут семенного канатика
• Травма семенника и семенного канатика
• Орхит и эпидедимит
• Сперматоцеле
• Грыжа или новообразование мошонки

Лечение

Метод выбора – двустороннее удаление семенников с захватом большей части семенного канатика. Предпочтение к полной кастрации основывается на том, что в половине случаев опухоль поражает оба семенника, и только в 12% удается клинически различить новообразование в противоположном семеннике. У животные ценных в племенном разведении – вероятно удаление только одного семенника, с последующим периодическим мониторингом. У животных с неопущенным семенником, опухоль извлекается либо из пахавой области либо из брюшной полости, при брюшном расположении также во время операции проводится визуальная оценка региональных лимфоузлов и при необходимости проводится забор образцов для гистологического исследования.

При анемии на фоне гиперэстрогенизма, проводится тщательный мониторинг параметров крови, при необходимости проводится гемострансфузия ± антибактериальная терапия. При развитии метастазов – вероятно проведение химиотерапии и радиотерапии, но оптимальные методы лечении на данный момент не определены.

Прогнозы

Прогнозы чаще благоприятные, при отсутствии метастазов и признаков тяжелой миелосупрессии. У животных с признаками гиперэстрогенизма, разрешение признаков происходит на протяжении 1-3 месяцев после кастрации, при наличии метастазов – признаки не разрешаются.

У собак с признаками супрессии костного мозга – прогнозы от осторожных до неблагоприятных, ввиду значительного процента осложнений на фоне нейтропении и тромбоцитопении (склонность к кровотечению и развитию вторичной инфекции). При обнаружении признаков тяжелой миелосупрессии (выраженная апластическая анемия) – прогнозы неблагоприятные.

Фото 1. Пожилой кобель той терьера, левостороний крипторхизм, правый семенник в паху увеличен в размере, начал озлокачествляться (перерождаться в опухоль). 

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.