Заболеваемость

Заболеваемость новообразованиями простаты у собак достаточно низкая, она составляет от 0,2% до 0,6% от общего количества опухолей собак. Доброкачественные новообразования простаты собак крайне редки, большинство опухолей – карциномы, с преобладанием аденокарциномы. Другие типы карцином включают переходно-клеточную карциному, смешанную карциному и плоскоклеточную карциному. Классификация карцином простаты собак достаточно субъективна, ввиду отсутствия окончательного стандарта диагноза принятого в гуманной медицине. По причине того, что большинство новообразований простаты собак не зависят от воздействия андрогенов, считается что они чаще развиваются из эпителиальных клеток протоков железы или уротелия, реже из эпителия ацинусов.

У собак из злокачественных новообразований описаны также фибросаркома, лейомиосаркома, остеосаркома, лимфома и гемангиосаркома простаты. Переходно-клеточная карцинома уретры может вторгаться в простату и трудно отличима от первичной опухоли простаты. Среди доброкачественных опухолей простаты собак, описан лишь единичный случай аденомы или узловой (нодулярной) гиперплазии простаты.

У кошек опухоли простаты крайне редки, существует лишь несколько описаний, в большинстве случаев это аденокарцинома у пожилых кастрированных котов.

Факторы риска

Карцинома простаты может развиваться как у кастрированных так и некастрированных кобелей, при этом у кастрированных животных она развивается чаще (примерное соотношение 2,3:4,3). У кастрированных кобелей также отмечается более агрессивное поведение опухоли и повышенный риск метастазирования, что может быть связано не с кастрацией как таковой, а повышенной продолжительностью жизни кастрированных кобелей (неоплазия связанная с возрастом). Также, предложена теория, что андрогены создают защитный эффект на ткани простаты. Влияние ранней кастрации на заболеваемость карциномой простаты должным образом не изучена.

Средний возраст возникновения карциномы простаты собак составляет 10 лет. Вероятная предрасположенность отмечена у таких пород как доберман пинчер, шетландская овчарка, скотч терьер, миниатюрный пудель, немецкий короткошерстный пойнтер, эрдель терьер.

Патология, поведение

Карцинома простаты характеризуется агрессивным течением, локальным инвазивным ростом и высокой частотой метастазирования (80% собак уже имеют метастазы на момент обращения). Очаги метастазирования чаще определяются в легких, регионарных лимфоузлах и костной ткани, в других органах метастазы определяются достаточно редко. Костные метастазы чаще формируются в телах поясничных позвонков, костях таза и бедренной кости.

Клинические признаки

Признаки карциномы простаты собак достаточно разнообразны, и могут быть связаны как с локальной инвазией опухоли так и с формированием отдаленных метастазов. Признаками по причине локального разрастания опухоли служат гематурия, дизурия, странгурия, тенезмы и изменение формы стула (уплощенные фекалии). При полной обструкции уретры вероятно развитие признаков почечной недостаточности. У трети собак на момент обращения отмечаются неврологические и скелетно-мышечные нарушения по причине формирования метастазов в костной ткани, признаками могут быть такие нарушения как боль, нарушения походки и формирование патологических переломов. При прогрессе заболевания могут отмечаться неспецифические признаки, такие как летаргия, непереносимость нагрузок, снижение аппетита, потеря живой массы и пр.

Диагностика

При подозрении на карциному простаты, проводится тщательное стадирование заболевания и исключение других причин со схожей симптоматикой (доброкачественная гиперплазия, кисты и абсцессы простаты, простатит).

При ректальной пальпации определяется форма, размер, консистенция, подвижность и болезненность простаты. При карциноме характерна асимметрия органа, его увеличение, болезненность, формирование узлов и прорастание в окружающие ткани. Обнаружение простаты нормальных размеров у кастрированных кобелей должно расцениваться как отклонение, даже при ее симметричности и безболезненности. Также, при ректальной пальпации определяется вовлечение подпоясничных лимфатических узлов.

Радиографическое исследование грудной клетки должно исключить формирование метастазов в легких, увеличение лимфатических узлов и метастазирование в костные структуры грудной клетки (последнее достаточно редко). Радиографическое исследование брюшной полости может выявить признаки увеличения простаты (± минерализация простаты), периостальную реакцию поясничных позвонков, таза и бедренных костей. Минерализация простаты у не кастрированных кобелей не служит патогномоничным признаком карциномы, и может встречаться при простатите, доброкачественной гиперплазии и кистах простаты. У кастрированных кобелей, минерализация простаты характерна именно для карциномы простаты и требует дальнейшей диагностики.

При выявлении признаков костных метастазов на обзорных снимках, проводится дальнейшее прицельное радиографическое исследование, вероятно применение сцинтиграфии. Метастазы карциномы простаты характеризуются формирование остеопродуктивных компонентов, но также вероятно обнаружение остеолитических очагов и смешанных поражений.

Контрастная уретрография может выявить нарушения формы мочеиспускательного канала и затек контраста в простату. Данный метод не является специфичным для разграничения карциномы от воспалительных или инфекционных поражений простаты.

Ультразвуковое исследования брюшной полости полезно для дальнейшей оценки простаты, уретры, мочевого пузыря, региональных лимфатических узлов а также  краниальных органов брюшной полости.

Золотым стандартом постановки окончательного диагноза карциномы простаты является патоморфологическое исследование биоптатов органа, однако, окончательный диагноз также может быть получен при цитологическом исследовании образцов тонкоигольной биопсии.

Существует несколько методов забора адекватных образцов биоптатов, включая эякуляцию, травматическую катетеризацию, массаж простаты, смыв простаты, тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ, чрезкожную биопсию, промежностную трансректальную биопсию, хирургическая биопсию и некоторые другие.

Лечение и прогнозы

Ввиду того что поведение опухоли характеризуется постепенными и слабо заметным развитием, у большинства собак на момент постановки диагноза заболевание уже находится на поздней стадии развития с формированием метастазов – прогнозы в целом неблагоприятные. Среднее время жизни у собак без лечения составляет 30 дней, и большинство собак подвергаются эвтаназии после постановки диагноза. При попытке проведения терапии, основные усилия направлены на контроль локального роста опухоли и метастазов. На сегодняшний день не существует стандарта лечения саркомы простаты, хотя в большинстве случаев рекомендуют назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Хирургическое лечение в целом рассматривается как паллиативное и оно направлено к минимизации клинических признаков вторичных к росту опухоли и поддержания нормальной функции уретры. Опциями лечения могут быть такие манипуляции как простатэктомия (тотальная и частичная), трансуретральная резекция простаты, цистостомия, стентирование уретры. Все хирургические методы лечения связаны либо с высоким риском осложнений, либо с незначительным увеличением продолжительности жизни животного, отношение к ним в целом – скептическое.

Облучение способно уменьшать локальный объем как опухоли так и метастазов, что способно увеличить продолжительность жизни животного. Пироксикам, как специфический ингибитор циклооксигеназы, назначенный в дозе 0,3 мг/кг, 1 раз в день, в большинстве случаях вызывает некоторое уменьшение размеров опухоли и увеличивает продолжительность жизни животного, хотя полное излечение маловероятно. Роль химиотерапии на данный момент не определена.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.