Заболеваемость и факторы риска

Венерическая саркома собак – инфекционная гистиоцитарная опухоль собак, передающаяся при тесном контакте животных. Впервые опухоль была описана в 1876 году, и в то же время была проведена успешная попытка пересадки опухолевых клеток от одного животного к другому. Предположительно, венерическая саркома впервые появилась порядка 10.000-15.000 лет назад среди инбредных собак или волков, примерно в то же самое время произошло первое одомашнивание собак. Поражаются в основном домашние собаки, но иногда отмечается у других собачьих – лис, койотов и шакалов.

Трансмиссивная венерическая саркома распространена по всему миру, но чаще встречается в тропических и субтропических регионах. Заболеваемость венерической саркомой повышена в зонах с большим количеством безнадзорных, сексуально активных собак. Заболевание может отмечаться у животных любого возраста, пола и сексуального статуса, но чаще всего поражаются молодые, свободно гуляющие животные с выраженной сексуальной активностью.

Синонимы: трансмиссивная венерическая опухоль собак, саркома Штиккера (Стикера), трансмиссивная венерическая саркома собак, венерическая гранулема собак, кондилома собак, трансмиссивная лимфосаркома собак.

Биология и поведение

Процесс передаче опухолевых клеток чаще происходит при коитусе, но также вероятна передача при вылизывании, вынюхивании и укусах пораженной опухолью зоны. Процесс передачи опухоли от животного к животному заключается в перемещении трансмиссивного аллографта опухоли через главный барьер комплекса тканевой совместимости посредством трансплантации жизнеспособных клеток опухоли в поврежденную слизистую оболочку при тесном контакте животных (пр. коитус, вылизывание, вынюхивание, покусы). Чаще поражаются наружные гениталии, но вероятно развитие венерической саркомы на слизистой ротовой и носовой полостей, глаз, и подкожных тканях. Внегенитальные поражения могут отмечаться как отдельно так и совместно с поражениями гениталий, но в большинстве случаев все же обнаруживаются очаги поражения на половых органах.

Опухоль развивается в среднем течение 2-6 месяцев с момента инокуляции клеток в слизистую, но скорость роста подвержена значительным различиям – от быстрого инвазивного роста с метастазированием, до медленного не предсказуемого роста на протяжении нескольких лет. Спонтанный регресс опухоли отмечается в срок от 3 до 6 месяцев после имплантации опухолевых клеток, но в случаях если новообразование сохраняется больше 9 месяцев – шансы на спонтанный регресс значительно уменьшаются.

Рост венерической саркомы у здоровых животных отличается локализованностью, но в 5%-17% случаев отмечается метастазирование в региональные лимфатические узлы (пр. паховые и подвздошные лимфатические узлы, миндалины), подкожные ткани, кожу, глаза, слизистую ротовой полости, печень, селезенку, брюшину, гипофиз, головной и костный мозг. Ввиду того что опухоль передается при вылизвании, вынюхивании и покусах – трудно отличить истинное метастазирование от роста по причине механического распространения.

Венерическая саркома собак – является иммуногенной опухолью, и именно иммунный ответ животного играет критическую роль в биологическом поведении опухоли. Курс заболевания условно разделяется на три фазы;  прогрессивная фаза, при которой отмечается рост опухоли на протяжении 3-6 месяцев; короткая стабильная фаза; регрессивная фаза. Регрессивная фаза может отсутствовать у собак с нарушенным иммунным ответом.

Клинические признаки

Первичные поражения обычно локализуются на наружных половых органах. У кобелей, венерическая саркома обычно локализуется в каудальной части пениса и ее визуализации требует полного смещения препуция и обнажения полового члена, в редких случаях новообразование локализуется на препуции. У сук, саркома чаще локализуется в дистальных участках влагалища и его преддверии. В начале заболевания, опухоль представляет из себя не большие (1-3 мм) гиперемические папулы, с прогрессом роста опухоли, папулы срастаются и формируют узловые, папиллярны, многодольковые образования в виде цветной капусты размером до 10-15 см, вероятна формирование ножки. Массы твердые но очень хрупкие, с изъязвленной и воспаленной поверхностью, характерны серозно-геморрагические или геморрагические истечения.

Клинические признаки могут варьировать в зависимости от локализации поражения. Генитальные поражения проявляются хроническими признаками дискомфорта или геморрагических истечений из препуция или вульвы, при значительном объеме истечений крови вероятно развитие анемии кровопотери. Поражения могут предрасполагать к инфекции нижних мочевыводящих путей, но редко сопровождаются дизурией. Экстрагениталные поражения вызывают различные признаки в зависимости от конкретной анатомической локализации – чихание, эпистаксис, галитоз, потеря зубов, экзофтальм, кожные массы, деформация лица и увеличение лимфатических узлов и пр.

Частота формирования метастазов составляет приблизительно 15%, но ввиду того что в большинстве случаев не проводится диагностического стадирования заболевания, истинная частота метастазирования может быть выше. При обследовании животного с венерической саркомой, оптимально проводить исследование региональных лимфатических узлов (пальпация, при увеличении – тонкоигольная биопсия), тщательное физикальное обследование для идентификации вероятных поражений вне половых органов, при необходимости – радиографическое и ультразвуковое обследование.

Общий анализ крови может выявить в качестве паранеопластического синдрома – умеренный эритроцитоз, который иногда требует временной симптоматической терапии. Остальные лабораторные показатели при венерической саркоме обычно в пределах нормы.

Диагностика

Предположительный диагноз высокой степени вероятности устанавливается на основании характерных клинических проявлений опухоли, окончательный диагноз легко подтверждается посредством цитологического исследования, гистопатологическое исследование проводится в исключительных случаях.

Цитологическая картина характеризуется однородной популяцией дискретных круглых или полиэдральных (многогранных) клеток с выраженной бледно-голубой цитоплазмой и эксцентрично расположенными ядрами, иногда отмечается двуядерность клеток и митотические фигуры. Наиболее характерной особенностью является множественных дискретных чистых цитоплазматических вакуолей. Часто наблюдаются единичные или множественные нуклеоли окруженные глыбчатым хроматином. В фазе регресса опухоли, цитологическая картина характеризуется содержанием большого количества лимфоцитов.

В списке дифференциальных цитологических диагнозов следует рассматривать такие новообразования как лимфома, плазмацитома, мастоцитома, гистиоцитома и амеаланотическая меланома, но для опытного цитолога дифференциация не представляет трудностей.

Лечение

Трансмиссивная венерическая саркома собак лучше всего отвечает на химиотерапевтические методы лечения. Монотерапия винкристином в дозе 0,5-0,7 мг/м², в/в, один раз в неделю, 3-6 инъекций – приводит к полному излечению 90%-95% животных. Резистентные случаи отвечают на терапию препаратом DOX в дозе 25-30 мг/м², в/в, каждые три недели, 3 инъекции. В случаях не эффективности химиотерапевтических методов лечения – вероятно применение облучения, к которому венерическая саркома также чувствительна.

Хирургическое лечение может оказаться достаточно эффективным в случаях малых и локализованных опухолей, но рецидив новообразования отмечается в 30%-75% случаев иссечения новообразований по причине травмы слизистой оболочки и вторичной трансплантации клеток опухоли.

Другие виды терапии могут включать модификацию биологического ответа, терапию пироксикамом, криохирургию, радиочастотную абляцию, лазерную абляцию и электрохимиотерапию.

Прогнозы

Прогнозы при трансмиссивной венерической саркоме собак в целом благоприятные, у большинства здоровых собак рост опухоли отличается локализованностью, спонтанным регрессом и хорошим ответом на химиотерапевтическое лечение. В исключительных случаях, прогнозы могут быть неблагоприятными, данный феномен отмечается у животных с выраженными нарушениями иммунного ответа.

Фото 1. 10 летня беспородная сука на приеме в ветеринарной клинике, порядка месяца назад убегала во время течки. Владельцы обратились в клинику по поводу кровянистых истечений из влагалища. При осмотре и пальпации выявлены выступающие из влагалища массы.

Фото 2. Приближенный вид выступающих из влагалища масс этой же собаки.

Фото 3. Фото цитологического образца, полученного в ветеринарной клинике от данной собаки посредством тонкоигольной биопсии. В мазке обнаружены типичные для опухоли множественные, вакуолизированные, дискретные клетки с круглым ядром. Окраска Гимзе-Романовского, увеличение 1000х

Фото 4. Трасмиссивная венерическая саркома у 13 летнего кобеля немецкой овчарки на приеме в ветеринарной клинике (подтверждено цитологически)

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково