Заболеваемость, факторы риска

Первичные новообразования почек достаточно редки, у собак они составляют менее 2% (0,3%-1,7%) от всех новообразований, у кошек заболеваемость значительно ниже. Вторичные (метастатические) поражения почек развиваются чаще первичных опухолей, предположительно по причине хорошего кровоснабжения органа и богатой капиллярной сети. Первичные опухоли могут развиваться из почечного эпителия (карциномы), мезотелия (саркомы), а также могут иметь смешанное эмбриональное происхождение (нефробластомы). Карцинома почек составляет порядка 60% всех первичных новообразований почек, саркома порядка 34% и нефробластома порядка 6%.

У кошек на первом месте по встречаемости стоит лимфома почек, которая часто развивается на фоне инфекции ВЛК (FeLV). У собак лимфома почек отмечается достаточно редко. Подавляющее большинство опухолей почек злокачественные, доброкачественные новообразования почек кошек и собак редки.

У немецких овчарок описана редкое заболевание, именуемое узловой (нодулярный) дерматофиброз, при данном синдроме отмечается развитие фиброзных узлов в коже, совместно с формированием почечной цистаденокарциномы и лейомиомы у сук. Заболевание носит наследственный характер.

Ниже описаны опухоли почек, которые описаны у собак и кошек.

Таблица. Первичные опухоли почек собак и кошек.

Почечная карцинома
Переходно-клеточная карцинома
Переходно-клеточная папиллома
Тубулярная  аденокарцинома
Тубулярная и папиллярная аденокарцинома
Почечная аденокарцинома
Саркоматоидная почечная аденокарцинома
Почечная тубулярная карцинома
Почечная папиллярная карцинома
Чисто клеточная ренальная карцинома (оригинал ClearCellRenalCarcinoma)
Папиллярная цистаденокарцинома
Почечная аденома
Веретеноклеточная карцинома
Остеосаркома
Гемангиосаркома
Гемангиома
Почечная саркома
Лейомиосаркома
Злокачественная фиброзная гистиоцитома
Фибролейомиосаркома
Фиброма
Лимфома
Нефробластома
Гигантоклеточная опухоль
Онкоцитома
Смешанная мезенхимальная опухоль
Ангиомиолипома

Источник. Cancer management in small animal practice / [edited by] Carolyn J. Henry, Mary Lynn Higginbotham. 2010 г.

Большинство карцином и сарком почек у собак развивается у пожилых животных (средний возраст 8 лет), нефробластома может развиться в любом возрасте. У собак отмечена небольшая предрасположенность к карциноме почек у самцов (1,2:1-1,6:1). У кошек первичные опухоли почек развиваются в более позднем возрасте чем у собак (средний возраст 11 лет), за исключением лимфомы, она может развиться у молодых животных на фоне инфекции вирусом лейкоза кошек (ВЛК, FeLV)/

Единственным установленным причинным фактором, который может привести к формированию опухолей почек – вирус лейкоза кошек (ВЛК).

Клинические признаки

На ранних этапах развития болезни, клинические признаки отличаются слабой специфичностью, могут включать такие проявления как анорексия, потеря массы тела, полиурия, летаргия и гематурия. При физикальном обследовании могут быть выявлены пальпируемые массы и/или болезненность в зоне локализации почек. Лабораторные изменения при опухолях почек также собак слабо специфичны, они могут включать умеренную анемию или полицитемию при повышенной продукции эритропоэтина. Полицитемия у пожилых собак является достаточно специфическим признаком опухолей почек. Анализы мочи обычно выявляет протеинурию, гематурию или пиурию.

При почечной лимфоме кошек и собак, признаки общего заболевания более выражены. Также, на поздних стадиях, поводом обращения могут стать такие неотложные состояния как кровотечение в брюшную полость эрозированной опухоли (гемоабдомен) или выраженная почечная недостаточность.

Диагностика

В исследовании животных с опухолями почек основная роль принадлежит визуальным методам обследования. Обзорная радиография грудной и брюшной полостей может выявить изменения формы почек и наличие метастазов, для лучшей визуализации вероятно применение экскреторной урографии. Ультразвуковое исследование дает более точную картину поражения почек, по сравнению с радиографическими методами исследования, при УЗИ почек следует уделять особое внимание на вероятную экспансию опухоли в каудальную полую вену. КТ и МРТ дают более детальную информацию по сравнению с УЗИ, и позволяют более подробно оценить степень поражения а также спланировать хирургическую операцию.

Ввиду того, что новообразования почек часто носят метастатический характер, следует уделять особое внимание в попытке идентифицировать первичные опухоли других локализаций.

Окончательный диагноз устанавливается после патоморфологического исследования. Образцы тканей могут быть получены либо посредством чрезкожной биопсии, либо хирургическим путем. В процессе постановки гистологического диагноза, даже у опытных специалистов могут возникнуть затруднения при интерпретации образцов.

Лечение и прогнозы

Хирургическая резекция является единственным видом лечения, которое способно увеличить продолжительность жизни животного при нелимфоидных опухолях почек. Цели хирургического лечении могут быть в виде удаления кровоточащих масс, облегчения клинических признаков или полной резекции первичной опухоли.

У собак при унилатеральном поражении и отсутствии метастазов, нефрэктомия при первичных опухолях почек приводят к среднему сроку жизни 16 месяцев, при этом длительность ремиссии может составить более 4 лет. Химиотерапия с успехом используется при лимфоме (лимфосаркоме) почек, в остальных случаях первичных опухолей – химиотерапевтическое лечение не способно продлить срок жизни животного.

Метастазы в легких на момент постановки диагноза определяются в 16%-34% случаев первичных новообразований почек у собак. Метастазы после смерти определяются у 69% собак при карциноме, у 88% собак с саркомой, и у 75% собак с нефробластомой. Средний срок жизни у собак с гемангиосаркомой составил 278 дней. Средний срок жизни у кошек с лимфосаркомой почек составляет 3-6 мес. У собак при лимфоме почек часты метастазы в ЦНС.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково