Заболеваемость и факторы риска

У собак, опухоли носа и параназальных синусов составляют порядка 1% от общего числа новообразований, и от 59% до 82% всех опухолей дыхательной системы. Средний возраст развития заболевания составляет около 10 лет, но опухоль носовой полости может быть диагностирована также и в молодом возрасте (описано в 9 месячном возрасте). Отмечена повышенная заболеваемость у собак средних и гигантских пород с небольшой предрасположенностью у кобелей. Предположено влияние на заболеваемость содержания в воздухе вредных факторов (пр. табак, керосиновые обогреватели и пр.), но данный факт не доказан. Также, предположена но не доказана предрасположенность к опухолям носа у собак долихоцефалических (длинноносых) пород проживающих на территории города.

У кошек заболеваемость опухолями носа и параназальных синусов гораздо ниже чем у собак, средний возраст развития заболевания составляет 9-10 лет.

Патология, поведения

У собак, подавляющее большинство опухолей – злокачественные, две трети назальных опухолей развиваются из эпителия слизистой оболочки носа (карциномы), включая аденокарциному, плоскоклеточный рак (сквамозно-клеточная карцинома) и недифференцированную карциному. Остальную треть опухолей носовой полости собак составляют саркомы( фибросаркома, хондросаркома, остеосаркома и недифференцированная саркома), они развиваются из хряща, костей и других соединительных тканей.

Как карциномы так и саркомы носовой полости собак характеризуются прогрессирующей локальной инвазией, с низкой степенью метастазирования на момент постановки диагноза, на момент смерти животного – степень метастазирования может достигать 40%-50%. Чаще всего, метастазы опухолей носовой полости идентифицируют в региональных лимфоузлах и легких, реже – в костях, почках, печени, кожи и головном мозгу. Основная причина смерти собак при назальных опухолях – именно локальный инвазивный рост новообразования.

К редким опухолям носовой полости и параназальных синусов собак относят круглоклеточные образования, такие как лимфома, мастоцитома и трансмиссивная венерическая опухоль. Другие, описанные опухоли у собак включают гемангиосаркому, меланому, нейроэндокринную карциному, опухоль перинервия, нейробластому, фиброзную гистиоцитому, многодольковую остеохондросаркому, гамартрому, рабдомиосаркому и лейомиосаркому. Поведение редких опухолей носовой полости собак плохо определено. Также, в носовой полости собак могут быть представлены доброкачественные новообразования, такие как полипы, фибромы, дермоидные кисты и сосудистые пролиферации.

У кошек, также как и у собак, подавляющее число опухолей носовой полости и параназальных синусов составляют злокачественные новообразования (более 90% диагностированных опухолей). Чаще всего диагностируется лимфома, за ней следует эпителиальные новообразования (карцинома, аденокарцинома и плоскоклеточный рак). Гораздо реже встречаются саркомы (фибросаркома, остеосаркома, хондросаркома). В редких случаях опухолей носовой полости кошек диагностируют такие новообразования как мастоцитома, меланома, плазмацитома, зрительная нейробластома и доброкачественные опухоли (пр. гамартрома носа, хондрома и нейрофиброма). Также как и при назальных опухолях собак, новообразования носовой полости кошек характеризуются прогрессирующим инвазивным ростом с низкой степенью метастазирования.

Клинические признаки

Не смотря на то, что множество интраназальных заболеваний протекает с признаками сходными с таковыми при опухолях носовой полости, подозрение на онкологию должно быть поставлено на первое место у пожилых животных с прогрессирующими признаками носовых истечений и эпистаксиса. Среднее время от момента проявления клинических признаков до постановки диагноза составляет 2,5-4 месяца, может варьировать от 2 недель до 2,5 лет.

К наиболее характерным начальным признакам опухолей носовой полости и параназальных синусов относят такие проявления как истечения из носа (серозные/слизистые/гнойные/геморрагические), чихание, эпистаксис, затруднения дыхания (стертор и стридор), эпифора при обструкции носослезного протока. Клинические признаки могут быть облегчены назначением антибиотиков, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, но это не должно снижать степень подозрения на опухоль у пожилых животных. С прогрессом роста опухоли, присоединяются такие проявления как деформация лицевого скелета, экзофтальм, деформация (провисание) твердого нёба и неврологические нарушения по причине прямой инвазии в черепно-мозговую полость. При наличии деформации лицевого скелета, диагноз в большинстве случаев будет - новообразование.

Список дифференциальных диагнозов у собак с вышеперечисленными признаками обычно составляют такие патологии как аспергиллез, идиопатический неспецифический ринит (обычно лимфоплазматический ринит), бактериальный ринит (редко бывает первичным), паразиты носа, болезни зубов, ороназальная фистула, воспалительный полип и травма. У собак с эпистаксисом и признаками системного заболевания – в первую очередь исключают нарушения свертывания крови и заболевания передающиеся при укусе клеща. У кошек, список дифдиагнозов включает такие патологии как бактериальный или вирусный ринит, криптококкоз, назофарингеальные полипы, инородное тело, назофарингеальный стеноз и травма.

Диагностика и стадирование

Окончательный диагноз опухолей носовой полости и параназальных синусов устанавливается на основании патоморфологического исследования, даже не смотря на характерные данные истории болезни и данные визуализации (КТ и МРТ). Основным методом определения опухоли носовой полости как таковой является компьютерная и магнито-резонансная томография, данные методы исследования позволяют определить распространение опухоли, целостность решетчатой пластины и инвазию в окружающие органы. КТ применяется в целях диагностики назальных опухолей гораздо чаще чем МРТ, ввиду более низкой стоимости, более высокой доступности и отсутствия разницы в получаемых результатах между двумя этими видами исследований. Радиографическое исследования при назальных опухолях обладают слабой информативностью, но может быть применено для идентификации метастазов.

Образцы биоптатов получаются у животного под анестезией, перед проведением биопсии обязательно лабораторное исследование крови (ОАК, коагуляционный профиль). Информативные образцы биоптатов могут быть получены различными способами – смыв, слепая биопсия, биопсия при риноскопии, биопсия при ринотомии.

Лечение

Лечение опухолей носа и параназальных синусов направлено на контроль локального заболевания, которое обычно представлено на продвинутой стадии рядом с жизненно-важными органами (головной мозг, глаза). Для большинства видов опухолей (исключение лимфома), единственным методом лечения остается облучения пораженных тканей (лучевая терапия). Ряд источников рекомендует хирургическое лечение (ринотомия с иссечением опухоли), но данный вид лечения сопровождается достаточно высокой смертностью и не увеличивает среднее время жизни животного. Также, на момент постановки диагноза, обычно присутствует инвазия опухолью костной ткани, и радикальное хирургические иссечение провести невозможно как таковое. При лимфоме, лечение выбора – химиотерапия.

Прогнозы

Среднее время жизни животного без лечения составляет около 3 месяцев от момента наступления клинических признаков. Как уже было сказано выше, основная причина смерти – инвазия опухоли в близлежащие структуры. У собак, среднее время жизни на фоне лучевой терапии составляет 8-19.7 месяцев, у кошек при лучевой терапии карциномы и саркомы среднее время жизни составляет порядка 11 месяцев. Лимфома кошек хорошо отвечает на химиотерапевтическое лечение и вероятно развитие длительной ремиссии.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково