Описание

Гиперадренокортицизм собак – синдром, связанный с хроническим повышением в крови животного уровня кортикостероидов. В зависимости от причин – выделяют три разновидности ГАК – гипофизарный, надпочечниковый и ятрогенный синдром Кушинга. Вне зависимости от причин, клинические проявления болезни сходны, но подбор методов лечения может значительно отличаться. Гиперадренокортицизм собак это синдром, а не конкретная болезнь. Болезнь Кушинга собак – одно из наиболее частых эндокринных заболеваний данного вида животных.

Синонимы: синдром Кушинга, болезнь Кушинга
Сокращения: ГАК – гиперадренокортицизм собак

Причины

Поддержание нормального уровня кортикостероидов в организме обеспечивает сложная взаимосвязь между гипоталамусом, гипофизом и корой надпочечников. Гипоталамус выделяет кортикотропин высвобождающий гормон, он воздействует на гипофиз, который выделяет в кровоток адренокортикотропный гормон, по достижении им надпочечников происходит стимуляция выработки кортизола. При повышении уровня кортизола, происходит обратное угнетение выработки гормонов в гипоталамусе и гипофизе. Любые изменения в функции данной системы могут сопровождаться повышение уровня кортизола и развитием клинических признаков болезни Кушинга. Также, длительное избыточное введение кортикостероидов извне, ведет к развитию тех же изменений в организме.

В зависимости от причин, сначала гиперадренокортицизм собак подразделяется на спонтанную и ятрогенную формы. Спонтанный ГАК – заболевание, вызванное избыточной продукцией кортикостероидов в организме без вмешательства извне. Спонтанная форма подразделяется на гипофизарную и надпочечниковую формы, в зависимости от места повышения выработки гормонов, в любом случае, стартовым механизмом является рост опухоли (либо в гипофизе, либо в надпочечниках). Ятрогенная форма гиперадренокортицизма развивается при введении кортикостероидов владельцем животного (дача внутрь, внутримышечные и подкожные инъекции).

Гипофизарная форма синдрома Кушинга собак развивается при формировании опухоли в гипофизе животного, в большинстве случаев опухоль доброкачественная, гораздо реже встречаются злокачественные новообразования. При спонтанном гиперадренокортицизме собак, частота встречаемости гипофизарной формы синдрома Кушинга составляет 80%-85%, т.е. это самая частая форма заболевания.

Надпочечниковая форма гиперадренокортицизма собак встречается гораздо реже, и развивается по причине формирования активной опухоли в надпочечниках, половина из этих новообразований доброкачественные, половина злокачественные. Развитие данной опухоли сопровождается повышенной выработкой кортизола и развитием характерных для болезни Кушинга симптомов. Частота встречаемости данной формы ГАК собак среди спонтанного гиперадренокортицизма составляет всего 15%-20%.

Ятрогенная форма болезни Кушинга собак развивается в случае избыточного и длительного введения препаратов, содержащих кортикостероиды. В большинстве случаев такие препараты назначает ветеринарных врач для коррекции ряда заболеваний (аллергических, аутоиммунных и пр.). Иногда владелец начинает заниматься самолечением с использованием данных препаратов. Как бы то ни было, признаки от избытка кортикостероидов в организме сходны с таковыми при других формах гиперадренокортицизма собак.

Клинические признаки

Гиперадренокортицизм собак внешне проявляется сходно, вне зависимости от формы. Выраженность клинических проявлений значительно варьирует от случая к случаю, она зависит от уровня повышения концентрации кортизола крови, длительности течения и особенностей организма животного. Ветеринарный врач на основании полученных клинических данных может заподозрить заболевание, но постановка окончательного диагноза требует применения специфических тестов.

Спонтанный синдром Кушинга собак развивается в среднем и пожилом возрасте животного, средний возраст развития болезни составляет 10 лет (обычно от 6 лет и далее). При ятрогенной форме болезни Кушинга – возраст развития зависит от начала и длительности дачи препарата и хорошо не определен. Как самцы, так и самки поражаются гиперадренокортицизмом с одинаковой частотой. У ряда пород документально подтверждена повышенная встречаемость болезни, к таковым относятся Пудель, Такса и Боксер, у ряда пород собак лишь предположена повышенная заболеваемость (Бигль, терьеры, Лабрадор Ретривер). По факту, гиперадренокортицизм собак развивается примерно одинаково, как у чистокровных животных, так и у беспородных. Гипофизарная форма спонтанного ГАК чаще отмечается чаще у малых собак (порядка 75% при массе до 20 кг), надпочечниковая форма чаще отмечается у более крупных животных (порядка половины собак весит более 20 кг).

Чаще всего, первичными жалобами служат такие внешние проявления как повышенная частота приема воды и мочеиспускания (полиурия/полидипсия), прожорливость (полифагия), увеличение частоты дыхания, увеличение объема и отвислость живота, облысение туловища и умеренная слабость мышц. При длительном течении болезни у кобелей отмечается атрофия семенников, а у самок прекращение течек. Кожные изменения характеризуются развитием облысения не сопровождающееся зудом (обычно на туловище), истончение кожи, нарушение роста волос после стрижки, потемнение кожи и некоторыми другими. Поражения кожи развиваются практические во всех случаях гиперадренокортицизма собак, в ряде случаев могут служить единственными признаками болезни.

При проявлении характерных для синдрома Кушинга признаков, ветеринарный врач рекомендует провести набор диагностических тестов, которые также способны либо увеличить, либо уменьшить степень подозрения на ГАК. Данные тесты включают в себя исследования крови и мочи, обзорное радиографическое исследование грудной и брюшной полостей, ультразвуковое исследование брюшной полости, измерение артериального давления. Большинство вышеприведенных тестов лишь изменяют степень подозрения на заболевание, а вот УЗИ брюшной полости способно выявить опухоль надпочечника, что может значительно способствовать постановке окончательного диагноза.

Достаточно часто, синдром Кушинга собак сопровождается сахарным диабетом, и подозрение именно на ГАК возникает при отсутствии эффекта на коррекцию сахара крови инсулином. Грозным осложнением гиперадренокортицизма собак является повышение свертываемости крови, что ведет к формированию тромбов. Чаще всего тромбоз отмечается в легких собаки, это ведет к формированию тяжелой одышки, плохо подлежит лечению и чаще дает неблагоприятные прогнозы на выздоровление (восстановление отмечается редко).

Диагностика

Диагностика гиперадренокортицизма собак требует проведения некоторых специфических исследований, набор которых достаточно велик. Для выявления наличия заболевания как такового используется измерение соотношение кортизола/креатинина в моче животного. Для разграничения гипофизарной и надпочечниковой форм применяются малые и большие дексаметазоновые пробы. Тест стимуляции адренокортикотропного гормона используется для оценки эффективности лечения. Для идентификации новообразований требуются различные методы визуальной диагностика, так опухоль надпочечников можно определить посредством УЗИ, а вот изменения гипофиза лучше всего определяются посредством КТ и МРТ (контрастная МРТ наиболее информативна).

Первым тестом при подозрении на болезнь Кушинга собак является определение соотношение кортизола/креатинина мочи. Моча собирается владельцем дома, для повышения диагностической ценности оптимально собирать ее 2 последующих утра, затем она доставляется для исследования в лабораторию (может храниться в холодильнике). Данный тест характеризуется высокой чувствительностью, широкой доступностью и адекватной стоимостью. Сам тест лишь определяет наличие гиперадренокортицизма, но не разграничивает его формы. На результаты данного теста могут повлиять тяжелые и нескорректированные заболевания, оптимально вначале провести их коррекцию и только затем тестировать животное.

Суть большой и малой дексаметазоновой пробы заключается во введении дексаметазона и определении уровня кортизола в крови через 4 и 8 часов. Данные тесты зачастую позволяют разграничить гипофизарную форму гиперадренокортицизма от надпочечниковой. Данный тест характеризуется умеренной стоимостью и доступностью, но требует некоторого профессионализма, как от самого врача, так и от лаборатории. Дексаметазоновые пробы по информативной ценности выше чем определение соотношение кортизола/креатинина в моче, и могут использоваться при получении сомнительных результатов предыдущего теста.

Тест стимуляции адренокортикотропного гормона может применяться для определения эффективности консервативного лечения трилостаном (см. ниже). Данный тест слабо доступен в нашей клинике, ввиду высокой стоимости и недостаточной профессиональной подготовки сотрудников. Оптимальным способом станет его проведение в специализированных ветеринарных клиниках.

Лечение

Лечение гиперадренокортицизма собак может быть консервативным и хирургическим. Для успешного хирургического лечения опухоли надпочечника можно обратиться в специализированную ветеринарную клинику на территории России, т.к. операция достаточно сложная и характеризуется высоким процентом осложнений. Хирургическое лечение опухоли гипофиза слабо доступно на территории России, в США данный вид вмешательства способны выполнить лишь единичные клиники. Лучевая терапия опухолей гипофиза также требует высокого профессионализма и обращения в специализированную клинику.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится посредством пожизненного назначения трилостана, у нас он доступен под торговой маркой Веторил (Vetoryl). Цели лечения включают снижение выраженности клинических признаков, т.к. он угнетает синтез кортизола в надпочечниках. Трилостан характеризуется своей высокой эффективность (порядка 90%) в коррекции клинических проявлений синдрома Кушинга собак, побочные эффекты от него развиваются достаточно редко. Веторил (Vetoryl) может использоваться для лечения как гипофизарной, так и надпочечниковой форм гиперадренокортицизма собак. Другой сходный препарат (митотан) использовался ранее, но выраженность побочных эффектов при его назначении гораздо выше чем при использовании трилостана. Еще одним используемым ранее препаратом служит кетоконазол, на сегодня он считается не подходящим для лечения болезни Кушинга собак.

Перед началом консервативного лечения, проводится полное информирование владельца животного, и именно он принимает решение о необходимости начала терапии. Назначения трилостана сопровождается значительным улучшением качества жизни как самого животного, так и человека в его окружении. А вот данные об увеличении продолжительности жизни на фоне лечения пока отсутствуют, существует некая легенда – что срок жизни собаки на фоне консервативного лечения трилостаном и без него примерно одинаков. Следует также помнить, что данный вид терапии показан не всем животным с синдромом Кушинга, и решение принимается сугубо индивидуально. Важным прогностическим фактором в лечении собак с ГАК является профессионализм сотрудников ветеринарной клиники.

Побочные эффекта трилостана достаточно умерены, они включают в себя снижение аппетита, рвоту и понос. Все данные эффекты разрешаются после снижения дозы или полной отмены препарата. В редких случаях может произойти необратимый некроз (отмирание) надпочечников.

Облучение опухоли гипофиза является вариантом консервативного лечения, оно применяется при значительном размере опухоли гипофиза и ведет к его снижению. Данный вид лечения доступен только в цивилизованном мире.

Хирургическое лечение

По сути, полное излечение животного со спонтанной формой гиперадренокортицизма возможно только после удаления источника, т.е. новообразования. Данный вид операций слабо доступен на территории России, возможно провести лишь удаление опухоли надпочечника. Далее пойдет чуть более подробный рассказ о хирургических вариантах лечения.

Адреналэктомия (удаление надпочечников)

Адреналэктомия – операция выбора при развитии опухоли надпочечников, но это не всегда достижимо. Сама операция характеризуется высокой сложностью и большой частотой осложнений как во время операции, так и после нее (смертность при адреналэктомии может достигать 25%). Злокачественные опухоли надпочечников характеризуются прорастанием в соседние ткани и формирование метастазов, в таких случаях оперативное лечение может не принести желаемого успеха. По сути, данный вид операции доступен на территории России, но для ее проведения стоит обращаться в специализированные ветеринарные клиники.

Гипофизэктомия (удаление гипофиза)

Удаление гипофиза рассматривается как операция выбора при гипофизарной форме синдрома Кушинга человека (золотой стандарт), при гиперадренокортицизме собак данный вид вмешательства также может вести к выздоровлению. Но суть в том, что на территории США лишь единичные ветеринарные клиники способны адекватно выполнить данную операцию, на территории России вмешательство можно считать недоступным.

Прогнозы

Данные прогнозы приведены по результатам работы ветеринаров цивилизованного мира, у нас они могут несколько отличаться. Среднее время жизни после успешного удаления опухоли надпочечников находится в пределах 492-953 дней, часть собак живут порядка 5 лет после операции. Лучшие прогноз при доброкачественной опухоли надпочечников, при злокачественности и инвазии опухоли в прилегающие ткани прогнозы значительно ухудшаются и животное гибнет в течение 1-2 лет с момента постановки диагноз. Среднее время жизни при лечении трилостаном и митотаном составляет порядка 353 дней (95-528 дней) и 102 дня (43-277 дня) соответственно. Среднее время жизни собак после диагностики опухоли гипофиза составляет порядка 30 месяцев, молодые животные обычно живут дольше. Многие животные в конце концов умирают или подлежат усыплению либо по причине осложнения синдрома Кушинга, либо по причине других возрастных проблем.

Заключение

Несмотря на повышенную частоту встречаемости гиперадренокортицизма собак, это очень серьезное заболевание и здесь приведены лишь ознакомительные данные для владельца животного. Эта информация способна лишь облегчить понимание болезни для неподготовленного человека, но не следует воспринимать ее как инструкцию к действию.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково