Описание и причины

Оральный плоскоклеточный рак, по частоте встречаемости всех злокачественных опухолей ротовой полости, стоит на первом месте у кошек и на втором месте у собак.

У кошек риск развития плоскоклеточного рака ротовой полости значительно повышается (до 3.5 раз) при использовании противоблошиных ошейников и потреблении консервированной пищи (особенно консервированного тунца). Воздействие табачного дыма повышает риск развития орального плоскоклеточного рака в 2 раза, по этим причинам, в прогресс развития опухоли, связанной с сигаретным дымом, может быть вовлечения мутация гена p53. У собак не выявлено провоцирующих факторов для развития орального плоскоклеточного рака.

Биология, поведение

Плоскоклеточный рак ротовой полости характеризуется местной инвазивностью, метастазы в региональные лимфоузлы и легкие описаны только на последних стадиях заболевания. Плоскоклеточный рак миндалин собак характеризуется более агрессивным поведением с ранним и более частым метастазированием в региональные лимфатические узлы и легкие. Истинная частота метастазирования плоскоклеточного рака ротовой полости у кошек не определена, ввиду трудностей достижения локального контроля роста опухоли и ранней смерти животных именно от поражения в ротовой полости.

Плоскоклеточный рак ротовой полости часто инвазирует кости, как у кошек так и у собак, особенно это выражено у кошек. У кошек, повышение уровня протеина, связанного с паратироидным гормоном, может играть роль в резорбции и инвазии кости. При плоскоклеточном раке ротовой полости кошек, в качестве паранеопластического синдрома, описана также гиперкальциемия (единичные случаи).

Клинические признаки

Характерным местом развития орального плоскоклеточного рака собак служит десна, средний возраст развития составляет 9 лет, половой предрасположенности не обнаружено. Поражения языка и миндалин у собак встречаются гораздо реже поражения десен. У очень молодых собак описан сосочковый плоскоклеточный рак.

У кошек при плоскоклеточном раке ротовой полости чаще всего его обнаруживают в зоне премоляров и моляров верхней челюсти, в зоне премоляров нижней челюсти и в подъязычной области.

Поражения десен ротовой полости в основном изъязвлены и мясисты, характерно разрушение зубов и инвазия в кость. На коже челюстно-лицевой и нижнечелюстной областей плоскоклеточный раз представлен как хронические незаживающие язвы без признаков пролиферации.

У кошек оральный плоскоклеточный рак часто диагностируется на продвинутой клинической стадии, твердые массы могут пальпироваться в зоне верхней и нижней челюсти, на поздней стадии может отмечаться экзофтальм и нарушение конфигурации морды. Подъязычные поражения могут пальпироваться на вентральном теле каудально к уздечке.

Диагностика

Окончательный диагноз орального плоскоклеточного рака – патоморфологическое исследование. Для оценки распространения опухоли применяется дентальная радиография. Оценка региональных лимфоузлов проводится посредством пальпации, при их увеличении показано проведение тонкоигольной биопсии. Грудная полость оценивается радиографически в трех проекциях, для исключения метастазов. Для выявления сопутствующих заболеваний исследуется кровь (ОАК, биохимическая панель) и проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

При дифференциальной диагностике плоскоклеточного рака ротовой полости учитываются другие образования ротовой полости (пр. амеланотическая меланома, эпулис, саркома), инородное тело захваченное под языком (особенно у кошек) и комплекс эозинофильной гранулемы.

Лечение и прогнозы

Оральный плоскоклеточный рак собак

Общие прогнозы у собак хорошие, особенно при ростральной локализации опухоли. При лечении локальный контроль опухоли более важен, чем контроль метастазов, хотя метастазирование в лимфатические узлы у собак достигает 10% и в легкие от 3% до 36%. В отличие, плоскоклеточный рак миндалин и основания языка имеют наибольший метастатический потенциал, с вероятностью метастазирования до 73% и высоким процентом локального рецидивирования.

У собак для достижения локорегионального контроля плоскоклеточного рака ротовой полости применяется хирургическое иссечение и лучевая терапия. Описано также успешное применение фотодинамической терапии у 11 собак с малыми размерами опухоли (11 собак).

Хирургическое иссечение – наиболее частая форма лечения орального плоскоклеточного рака собак, за исключением поражения миндалин. После удаления нижней челюсти развитие местных рецидивов отмечается до 10% случаев и среднее время жизни варьирует от 19 до 26 месяцев, при этом 91% собак переживает срок в 1 год. При удалении верхней челюсти частота развития местных рецидивов составляет 29% со средним сроком жизни от 10 до 19 месяцев, срок в 1 год переживают 57% животных. Более высокий процент локального контроля и сроков жизни при удалении нижней челюсти вероятно связано с тем, что ростральный отдел нижней челюсти служит наиболее частым местом первичной локализации плоскоклеточного рака ротовой полости собак, и полная резекция более достижима именно в ростральной локации.

Полный курс лучевой терапии как в отдельности, так и в сочетании с неполной хирургической резекцией, также является успешным вариантом лечения плоскоклеточного рака ротовой полости собак. При этом частота локальных рецидивов составляет 31%. Среднее время жизни только при использовании лучевой терапии составляет 15-16 месяцев, при комбинации с хирургическим иссечением – повышается до 34 месяцев.

Контроль местного роста опухоли более успешен при малых размерах поражений. Дополнительный благоприятный прогностический фактор у собак при лучевой терапии – локализация опухоли, расположение на верхней челюсти и молодой возраст. Более молодой возраст собак также дает более благоприятные прогнозы при использовании хирургического иссечения.

Химиотерапия показана для собак с наличием метастазов, при наличии объемных образований и в случаях когда владелец отвергает хирургическую и лучевую терапию. Однако, ввиду низкого метастатического потенциала плоскоклеточного рака ротовой полости у собак, точная роль химиотерапии в лечении данного вида опухоли точно не определена.

Оральный плоскоклеточный рак кошек

Прогнозы у кошек при плоскоклеточном раке ротовой полости – неблагоприятные, не существует эффективных методов лечения, которые способны увеличить срок жизни животного. Поражения нижней челюсти дают чуть больший срок жизни по сравнению с поражением опухолью верхней челюсти. Локальный контроль роста опухоли – наиболее трудная в достижении задача.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково