Описание

Фибросаркома ротовой полости (оральная фибросаркома) – злокачественная мезенхимальная опухоль, развивающаяся из фиброзной соединительной ткани; характеризуется пролиферацией незрелых фибробластов или недифференцированных анапластических веретенообразных клеток.

Биология, поведение

Фибросаркома ротовой полости характеризуется локальной инвазивностью и высоким процентом формирования рецидивов после хирургического иссечения. Также, оральная фибросаркома характеризуется низким процентом формирования отдаленных метастазов в региональные лимфоузлы и легкие (у собак менее 30%).

Клинические признаки

Оральная фибросаркома вторая по частоте встречаемости опухоль ротовой полости у кошек и третья у собак. У собак к развитию остеосаркомы ротовой полости предрасположены представители крупных пород, особенно голден и лабрадор ретриверы, средний возраст развития опухоли составляет 7.3–8.6 лет. Оральная фибросаркома у собак крупных пород характеризуется предрасположенностью к развитию в более молодом возрасте (4-5 лет), у собак малых пород она чаще развивается в более пожилом возрасте (средний возраст порядка 8 лет). Также, существует вероятная половая предрасположенность к развитию оральной фибросаркомы у кобелей.

Характерная локализация развития опухоли у собак – соединение твердого неба и зубной аркады между клыками и премолярами. В начале фибросаркома ротовой полости может быть представлена в виде безобидной, многодольковой, фиксированной, безболезненной, негеморрагической припухлости нормального цвета (подслизистые массы). Альтернативно, она может быстро увеличиваться, кровоточить и выраженно изъязвляться. Но, чаще всего, она выглядит как выступающие массы между небом и краем десны. Фибросаркома ротовой полости также может развиваться из хряща носовой полости, при этом на латеральной поверхности верхней челюсти или верхнего неба проявляются гладкие массы с интактным эпителиальным покрытием. Фибросаркома ротовой полости может поражать нижнюю челюсть и наконец, описано ее формирование на языке.

При дифференциальной диагностике оральной фибросаркомы учитываются мезенхимальные опухоли ротовой полости (пр. остеосаркома, мастоцитома, злокачественная фиброзная гистиоцитома, доброкачественная фиброма, узловой фасциит, фиброматоз), карцинома и одонтогенные опухоли.

Диагностика

Окончательный диагноз ставится после патоморфологического исследования. При постановке гистологического диагноза могут возникнуть некоторые трудности, высокодифференцированная фибросаркома может быть определена как фиброма или низкодифференцированная форма опухоли. Следует помнить, что гистологически оральная фибросаркома чаще выглядит доброкачественно, даже при заборе образцов значительного размера, и у патоморфолога возникают трудности в дифференциации фибромы от низкодифференцированной фибросаркомы. Ввиду данных трудностей с определением степени дифференцировки фибросаркомы, если гистологическое исследование образцов выявляет фиброму или низкодифференцированную фибросаркому, то лечение все равно должно быть агрессивным, особенно при быстром росте опухоли, рецидиве или инвазии в кость.

Для стадирования развития опухоли применяется дентальная радиография (степень распространения и вовлечения подлежащей кости), обследование региональных лимфоузлов (при увеличении следует биопсировать), радиографическое исследование грудной полости в трех проекциях (исключение метастазов).

Для исключения совместных заболеваний проводятся анализы крови (общий, биохимическая панель) и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение и прогнозы

Прогнозы вариабельны, в зависимости от локализации, степени дифференцировки, размера и клинической стадии на момент постановки диагноза. Гистологически опухоль может представлять три различных степени дифференцировки: низкая степень дифференциации, промежуточная злокачественность и высокая степень злокачественности (анапластическая).

Общие прогнозы при оральной фибросаркоме ротовой полости у собак осторожные; оральная фибросаркома отличается локальной инвазивностью и местный контроль опухоли более проблематичен, чем формирование отдаленных метастазов. Частота метастазирования в региональные лимфоузлы у собак составляет 19%-22%, в легкие – до 27%. Мультимодальная терапия локального заболевания увеличивает время жизни животных, чаще применяется комбинация хирургического лечения и облучения или облучения с гипертермией.

Хирургическое иссечение – наиболее применяемая опция лечения фибросаркомы ротовой полости. Хорошо дифференцированная фибросаркома ротовой полости требует широкого хирургического иссечения, при слабой дифференциации применяется большее хирургическое иссечение, включая удаление потенциально инвазированных опухолью костей и мышц.

Среднее время свободное от болезни у кошек после удаления нижней челюсти составляет до 859 дней. У собак после удаления нижней челюсти развитие локальных рецидивов отмечается у 59% животных, со средним временем жизни 11 месяцев, срок в 1 год переживают до 50% животных. Сходный исход после удаления верхней челюсти, развитие локальных рецидивов отмечается до 40% случаев, среднее время жизни составляет 12 месяцев. При использовании только хирургического иссечения срок в 1 год переживают более 50% животных. Комбинация хирургического иссечения с последующей лучевой терапией дает лучшие шансы для контроля локального заболевания.

Фибросаркома ротовой полости рассматривается как опухоль, устойчивая к воздействию лучевой терапии, среднее время жизни 17 собак получающих только облучение составила только 7 месяцев. Облучение в комбинации с локальной гипертермией улучшает локальный контроль роста опухоли, до 50% животных переживают срок в 1 год (исследования 10 собак). При сочетании лучевой терапии с хирургической резекцией, развитие местных рецидивов у собак снижается до 32%, повышается среднее время жизни до 18-26 месяцев, срок в 1 год переживаются до 76% животных.

Эффективность химиотерапевтического лечения не определена, однако, некоторые авторы все же ее применяют.

Малые размеры первичной опухоли улучшают общий прогноз при оральной фибросаркомы.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково