Описание и причины

Фистула пищевода – аномальное соединение между пищеводом и соседними тканевыми структурами. В большинстве случаев, фистула пищевода соединяет пищевод и дыхательные пути, в этом случае выделяют выделяют бронхопищеводную, трахеопищеводную и легочно-пищеводную фистулы. В редких случаях пищеводной фистулы, она может соединяться с плевральной полостью или тканями шеи.

При фистуле пищевода выделяют ее врожденную и приобретенную формы. Врожденная форма формируется эмбриологически и развивается в результате неполного отделения легочно-бронхиального дерева от пищеварительного тракта. У керн терьера отмечена повышенная заболеваемость врожденной фистулой пищевода и дивертикулом пищевода, у данных животных часто отмечается инородное тело пищевода, предположительно по причине нарушения моторики на фоне пищеводной фистулы. Приобретенная фистула пищевода обычно развивается при инородном теле пищевода, перфорации пищевода и распространения тяжелого воспаления на подлежащие структуры. Приобретенная фистула чаще отмечается на фоне инородных тел пищевода в виде костей и ости растений, также, при этом обычно формируется тракционный дивертикул по причине формирования тяжей рубцовой ткани между пищеводом и подлежащими тканями (чаще бронхами).

Вторичными осложнениями фистулы пищевода является подтекание пищевого содержимого и последующие развитие инфекционного воспаления в месте аномального соединения, чаще всего отмечается вторичная локализованная пневмония, абсцессы легкого и плеврит. Выраженность осложнений зависит от хроничности фистулы пищевода, точной локализации и размеров дефекта.

Клинические признаки

При врожденной фистуле пищевода, клинически признаки обычно формируются вскоре после отъема животного, в случае приобретенной фистулы пищевода – признаки могут развиться на протяжении всей жизни кошек и собак, в зависимости от причины ее формирования. Вне зависимости от формы (врожденная или приобретенная), характерным признаком фистулы пищевода является кашель животного, который зачастую связан с приемом пищи и воды. Другие признаки, которые могут отмечаться при данном заболевании, включают такие проявления как регургитация, летаргия, анорексия, лихорадка и потеря веса. Регургитация чаще отмечается при наличии инородного тела пищевода.

Диагноз

При проведении обзорного радиографического исследования в ветеринарной клинике, чаще выявляются только осложнения фистулы пищевода в виде локализованного альвеолярного, брохиального и/или интерстициального легочного патера. При фистуле пищевода чаще всего отмечается поражение правой каудальной доли, левой промежуточной и левой каудальной долей легких. Пищевод чаще не изменен, за исключением случаев идентификации в нем рентгеноконтрастного инородного тела.

Окончательный диагноз фистулы пищевода устанавливается при контрастном радиографическом исследовании или эндоскопии пищевода. Контрастное исследование пищевода следует проводить с определенными предосторожностями, и в данном случае лучше избегать использования йодированных контрастных препаратов. Эзофагоскопия способна выявлять фистулы значительных размером, при наличии малых фистул они могут быть пропущены. При дифференциальной диагностике исключаются другие виды бактериальных пневмоний, которые могут развиваться на фоне аспирации и инородного тела дыхательных путей.

Лечение и прогнозы.

Лечение выбора – хирургическая резекция фистулы с последующим закрытием, при этом чаще показана одномоментная резекция пораженной доли легкого. Простая лигация фистулы редко приводит к окончательному разрешению заболевания. После хирургического лечения проводится антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.

Прогнозы от благоприятных до осторожных, и во многом зависят от развития вторичных осложнений, таких как пневмония, легочной абсцесс или тяжелый пиоторакс. 

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково