Показания

1. Открытая редукция и внутренняя фиксация переломов тела лучевой и локтевой костей.
2. Остеотомия лучевой и локтевой костей.

Альтернативный доступ

Доступ к телу лучевой кости через медиальный разрез является альтернативным, но он не позволяет проводить одновременное обнажение локтевой кости через один разрез.

Положение пациента

Латеральное положение, пораженная конечность сверху и подвешена для драпировки.

Описаниепроцедуры

A. Разрез центрируется над латеральным краем лучевой кости. начиная рядом с головки лучевой кости и простираясь до дистального конца кости. Подкожный жир и поверхностная фасция предплечья рассекаются по той же лини.
B. После отведения кожных краев, тело лучевой кости становится видимым через глубокую фасцию предплечья. Фасция рассекается вдоль краниальной границы общего разгибателя пальцев для освобождения мышцы с целью отведения.

C. Каудальное отведение общего и латерального разгибателя пальцев обнажает большую часть тела лучевой кости латерально. Лучший вид краниальной стороны получается посредством медиального отведения лучевого разгибателя запястья. При необходимости большего обнажения каудолатеральной стороны лучевой кости и локтевой кости, разрез проводится через длинную отводящую мышцу большого пальца рядом с его происхождение на локтевой кости и параллельно к длинному разгибателю большого пальца и разгибателю указательного пальца.

D. Отведение разгибателей дает полное обнажения тела лучевой и локтевой костей.

Дополнительное обнажение

Для переломов и остеотомий, обнажения локтевой кости, обнажение локтевой кости (см. Доступ к дистальному отделу локтевой кости и шиловидному отростку) может быть достигнуто через этот разрез.

Проксимально, полное обнажения головки лучевой кости и проксимального отдела лучевой кости может быть достигнуто при проведении Доступа к головке и проксимальному метафизу лучевой кости.

Дистально кожный разрез может искривляться по направлению к дорсальной поверхности лапы для дополнительного обнажения дистального отдела лучевой кости и запястья (см. Доступ к дистальному отделу лучевой кости и запястью через дорсальный разрез).

Закрытие

Длинная мышца отводящая мышца может быть заново присоединена к месту происхождения на локтевой кости или подшита к краниальной границе разгибателя большого пальца. Глубокая фасция предплечья закрывается послойно, отдельно от поверхностной фасции/подкожного жира. Кожа закрывается рутинно.

Комментарии

В случаях переломов, выбор между латеральным доступом и медиальным доступом часто стоит на уровне личных предпочтений. Однако, при необходимости редукции и фиксации локтевой кости для поддержки лучевой фиксации – данный метод имеет множество преимуществ. Также, выбор доступа может основываться на локализации повреждения мягких тканей.