Описание

Неправильное сращение переломов (malunion) – консолидация перелома с нарушением анатомического соотношение костных отломков. Неправильное сращение может затрагивать аппендикулярный скелет, аксиальный скелет и поверхность суставов. Основная проблема при неправильном сращении переломов – нарушение функции, оно зависит от степени смещения отломков и индивидуальных особенностей животного.

Неправильное сращение костей аппентикулярного скелета может характеризоваться угловой деформацией и укорочением конечностей, в зависимости от выраженности данных изменений различают два вида (группы) неправильного сращения данных костей:
• умеренная угловая деформация (изменение соотношения отломков менее чем на 10° в любой плоскости) и/или умеренное укорочение (менее чем на 10% от исходной длины);
• значительная угловая деформация (изменение соотношения отломков более чем на 10° в любой плоскости) и/или значительное укорочение (более чем на 10% от исходной длины).

У животных первой группы обычно отмечается неправильное сращение с сохранением должной функции, тогда как во второй группе – отмечается различная степень ухудшения функции. Данное разделение достаточно условно и каждое животное с нарушением сращения перелома требует отдельной оценки на предмет функционального исхода.

Деформация кости должна отслеживаться в каждой плоскости, в случае изменений только в одной плоскости – деформация является простой, при вовлечении двух плоскостей – деформация является сложной. В зависимости от радиографических находок, при оценке неправильного сращения, различают следующие виды угловых отклонений:

Деформация кости во фронтальной плоскости:
• варус – отклонение оси сегмента по направлению к медианной сагиттальной плоскости (вовнутрь);
• вальгус – отклонение оси сегмента от медианной сагиттальной плоскости (наружу).

Деформация в сагиттальной плоскости :
• прокурватус (procurvatus, краниальный наклон);
• рекурватус (recurvatus, каудальный наклон).

Деформация в аксиальной плоскости:
• пронация (внутренняя ротация);
• супинация (наружная ротация)

Другое качество деформации – укорочение. Укорочение одной кости (пр. плечо, бедро) может компенсироваться распрямлением прилегающего сустава. Однако, укорочение одной кости в парных костях (пр. лучевая/локтевая или большеберцовая/малоберцовая) обычно вызывает неконгруэнтность прилегающих суставов.

Каждый компонент деформации должен быть оценен и измерен индивидуально, лучше всего это достигается при проведении радиографического исследования.

Причины

Исходная причина неправильного сращения переломов – сам перелом; изменения сращения в подавляющем большинстве случаев развивается по вине хирурга, когда соотношение костных отломков либо исходно не достигается во время редукции, либо не поддерживается в период выздоровления. Ошибки в лечении переломов возникают при неадекватной стабилизации, врач может неверно тактику лечения, допустить ошибки в выборе и наложении трансплантатов, не учесть действий сил натяжения в момент выздоровления и прочее.

Нарушение сращения перелома может вызываться или осложняться в дальнейшем переломами физа у очень молодых животных. Если в момент перелома затрагивается физ и рост не поддерживается по всей его поверхности, или если два физа которые должны расти синхронно не делают этого (пр. дистальные физальные переломы лучевой и локтевой костей), то может быть нарушен рост кости в целом.

Наиболее часто нарушение сращения переломов развивается в тазу животного, особенно при консервативном лечении переломов подвздошной кости. Обычное осложнение при этом – уменьшение диаметра тазового канала ведущего к запорам, особенно у кошек.

Нарушение сращения суставов наиболее сложно для реконструкции, при этом мала вероятность восстановления нормальной функции пораженного сустава.

Диагностика

Основой диагностики неправильного сращения перелома служит радиографическое исследование, при этом происходит оценка оси кости в нескольких плоскостях и оценка длины по сравнению с противоположной.

Лечение

Цель лечения неправильного сращения костей – восстановление утраченной функции, и проводится только в случаях ее нарушения. Чаще всего лечение проводится в целях достижения нормальной функциональной активности конечностей. Основу лечения составляет корректирующая остеотомия.

Умеренное укорочение без угловой деформации обычно не подлежит лечению, пока собака или кошка имеют в стоячем положении частично согнутые суставы. Способности мелких домашних животных компенсировать умеренное укорочение достаточно велики. Умеренная деформация, не вызывающая функциональных нарушений, также оставляется без лечения.

У животных с умеренной и выраженной деформацией, на фоне функционального дефицита, проводится корректирующая остетомия. После удаления участка кости должная консолидация перелома достигается за счет пластин или линейного наружного фиксатора. В отдельных случаях используются специальные пластины. При укорочении кости оптимально использоваться технику Илизарова для ее удлинения.

Как остеотомия, так и удлинение кости посредством техники Илизарова требуют профессионализма высокой степени. Лучшие решением для конкретного животного будет перенаправление его в референсную ветеринарную клинику.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково