Описание и причины

На момент рождения, мыщелки плеча состоят из латеральной и медиальной частей и соединяются фиброзным тяжом. Две части в норме начинают оссифицироваться из двух главных центром оссификации в 2 недельном возрасте, и оссификация заканчивается в возрасте 8-12 недель. Однако, у части собак, данные центры оссификации не срастаются, и латеральная и медиальная сторона мыщелков остаются отделенными фиброзным тяжом. Данное состояние именуется как неполная оссификация мыщелков плечевой кости. Результирующая структурная слабость мыщелков плечевой кости означает то, что нормальные физиологические силы производят микродвижения между латеральным и медиальным отделами (компартментами). Это вызывает персистирующую хромоту передней конечности у собак с данным состоянием, и предрасполагает к переломам мыщелков.

Синонимы и английские названия с аббревиатурой: межмыщелковая (внутримыщелковая) трещина плечевой кости; HIF – humeral intracondylar fissure; IOHC – incomplete ossification of the humeral condyle.

При неполной оссификации мыщелков плечевой кости выявлена породная предрасположенность у Спаниелей, но состояние также описано у малого количества других пород, включая Лабрадор Ретривер, Английский Пойнтер, Немецкая Овчарка, Ротвейлер, Йоркширский Терьер, Тибетский Мастиф и German Wachtels. В США чаще поражается Кокер Спаниель, тогда как в Великобритании чаще поражается Спрингер Спаниель. Состояние также описано у Вьетнамской Вислобрюхой Свиньи (Vietnamese Pot-Bellied Pigs).

Неполная оссификация мыщелков плечевой кости чаще протекает с поражением двух сторон и часто сопровождается другими поражениями локтевого сустава, такая как фрагментация медиального короноидного отростка, который встречается до 25% случаев вышеназванного заболевания. Гладкая зона периостальной пролиферации часто наблюдается на латеральном надмыщелковом гребне. Патогенез данного состояние неясен, с несколькими предполагаемыми гипотезами, включая метаболические заболевания, форма дисплазии локтя, связанная с построением локтя, интенсивной активности ведет к неполному или полному стрессовому перелому, и состояние будет хондродистрофоидное. Педигри анализ Американского Кокер Спаниель предполагает, что состояние наследственное с рецессивным путем передачи. Предшествующее изучение идентифицировало что чаще поражаются собаки среднего возраста и самцы.

У части собак, состояние более аккуратно представляет стрессовые переломы (также известные как внтримыщелковые трещины плечевой кости) нежели чем неполная оссификация в период развития мыщелков плечевой кости. Данные гистологического исследования характерны для атрофических переломов: несращение с наличием губчатой кости и остеосклероза в зоне перелома и отсутствием признаков персистирующего хряща. Marcellin-Little et al обнаружил сходные гистологические изменения но также отметил наличие плазматических клеток и фиброзных клеток характерных для хронического воспалительного процесса.

Клинические признаки

У собак с неполной оссификацией мыщелков плечевой кости существует три варианта развития болезни: хромота на грудную конечность; острый перелом мыщелков;, или могут диагностироваться с неполной оссификацией мыщелков плечевой кости в виде случайной находки при различных методах визуализации.

Таблица. Различные представленные признаки у собак с внутримыщелковыми трещинами плечевой кости или неполной оссификации мыщелков плечевой кости

HIF, humeral intracondylar fissure – внутримыщелковая трещина плечевой кости; IOHC, incomplete ossification of the humeral condyle – неполная оссификация мыщелков плечевой кости; КТ – компьютерная томография; МРТ – магниторезонансная томография.

Диагностика

Возникновение переломов мыщелков у взрослой собаки должно навести на подозрения неполной оссификации мыщелков, в меньшей степени хромота на переднюю конечность не отвечающие на НПВС также наводит на мысли о данном заболевании. Для постановки диагноза неполной оссификации мыщелков плечевой кости используются различные методы визуальной диагностики.

Неполная оссификация мыщелков плечевой кости может быть диагностирована при демонстрации межмыщелковой щели на рентгеновских снимках. Идентификация данного заболевания на рентгене требует использования как стандартной краниокаудальной проекции, так и различных косых проекция с различной степенью сгибания локтевого сустава. Цель рентгеновского исследования – выявить рентгенопрозрачную линию между двумя частями мыщелков плечевой кости. Зона неполной оссификации обычно полная через весь мыщелок плечевой кости в сагиттальной плоскости. Иногда, тещина может простираться только частично поперек кости, делая радиографическую диагностику маловероятной. Сцинтиграфия полезна у собак с нормальным радиографическим видом локтевого сустава. У пораженных собак, костная активность повышается. Однако, данные изменения не специфичны для неполной оссификации, и двусторонний повышенный прием ожидается у незрелых собак. Рентгеновская оценка плечевой кости на предмет неполной оссификации не обладает значительной чувствительностью, и при подозрении на заболевание лучше применять более продвинутые методы визуализации.

Компьютерная томография (КТ) при неполной оссификации мыщелков плечевой кости отличается достаточно высокой чувствительностью и специфичностью. Данные полученные при обследовании позволяют провести замечательное исследование локтевого сустава без наложения костных структур, делая диагностику неполной оссификации более прямой. Неполная оссификация мыщелков плечевой кости может наблюдаться как полная как линия гипоаттенуации (hypoattenuation) через мыщелки плечевой кости, простирающееся от суставной поверхности до надмыщелкового отверстия, как частичная щель. Зона склероза окружающая дефект мыщелка наблюдается во всех случаях. Магниторезонансная томография (МРТ) может также использоваться при диагностике неполной оссификации мыщелков плечевой кости.

Артроскопическая оценка локтевого сустава может использоваться для подтверждения неполной оссификации мыщелков плечевой кости. Артроскопия позволяет хирургу видеть линейную щель суставного хряща плечевого мыщелка, хотя это наблюдается не во всех случаях (чувствительность далека от 100%).

Лечение и прогнозы

Консервативное лечение неполной оссификации мыщелков плечевой кости связано с высокой частотой переломов мыщелков плеча. Лучшим вариантом лечения считается хирургическое восстановление. При этом чаще других применяется чрезмыщелковый винт. Важно использовать чрезмыщелковый винт большого по возможности размера для снижения вероятности полома импланта. Винт 4.5 мм походит для большинства взрослых Английских Спрингер Спаниелей, хотя и он не защищает от перелома усталости. 4.5 мм винт с частичной резьбой (shaft screw) использовался в лечении переломов мыщелка плечевой кости и неполной оссификации мыщелков плечевой кости с относительно низкой частотой осложнений. Продолжаются дискуссии о способах установки винта, должен ли он быть позиционным или стягивающим. Винт может располагаться при латеральном или медиальном доступе, данные об эффективности противоречивы. При медиолатеральном расположении винта повышается риск непреднамеренного проникновения в сустав, по сравнению с латерально-медиальным засверливанием. Расположение винта может комбинироваться с чрезмыщелковым костным туннелем для позволения сосудистого разроста. Аутогенный костный привой, используя свободную губчатую кость или кортикогубчатый дюбель (corticocancellous dowel), помогает ускорить костное объединение между медиальной и латеральной частью мыщелков плечевой кости. Фенестрированный трубчатый винт был развит для позволения одновременной чрезмыщелковой стабилизации и расположения аутотрансплантата.

Прогнозы для собак с полными переломами вторичными к неполной оссификации мыщелков плечевой кости более осторожные чем для собак с истинными травматическими переломами мыщелков, по причине трудности в достижении заживления линии щели. Развитие несращения – последствие неадекватной иммобилизации, или даже если иммобилизиация адекватная – это общее явление. В одном исследовании, порядка 23% восстановленных переломов имели полом имплантов и потерю редукции. Инфекция и формирование серомы – общее осложнение после операции при неполной оссификации мыщелков плечевой кости. Один из авторов предпочитает наносить костную пластину и винты на латеральный надмыщелковый гребень в дополнение к чрезмыщелковому винту, во всех случаях неполной оссификации и при подозрении на неполную оссификацию мыщелков плечевой кости.