Показания

Дистальная остэктомия локтевой кости показана как ранняя корректирующая операция для исправления последствий преждевременного закрытия дистального физа локтевой кости, до проявления тяжелой угловой угловой деформации конечности. Данная процедура более эффективна у молодых собак (ср. возраст 5 месяцев) с менее чем 25 градусной вальгусной деформацией запястья или у более возрастных животных (ср. возраст 6.5 месяцев) с менее чем 13 градусной вальгусной деформацией запястья.

Цели

• Предотвращения или коррекция угловой деформации конечности, предотвращение укорочения конечности, предотвращение аномальной нагрузки массой и подвывиха локтевого сустава.

Анатомические рассмотрения

Используется каудальный доступ к дистальному диафизу локтевой кости. Ориентирами для остэктомии служат: каудолатеральная граница дистальной трети локтевой кости, сухожилие латерального разгибателя пальцев, локтевая латеральная мышца, глубокий пальцевый сгибатель и длинная мышца отводящая палец.

Оборудование

• Стандартный хирургический набор, электроотсос, ретрактор Гельпи, два ретрактора Сена, два ретрактора Хохмана, периостальный элеватор, осциляторная пила, кусачки Лемперта.

Подготовка и положение

Подготовка конечности по окружности от плечевого сустава дистально до запястья.

Положение животного на спине или на боку, пораженная конечность подвешена для драпировки. Затем высвободить конечность для позволения доступа к каудолатеральной стороне предплечья. Подготовить каудальную область живота/паха для сбора аутотрансплантата жира.

Процедура

Доступ

Рассечь кожу и подкожные ткани вдоль тела локтевой кости, от середины диафиза до стилоидного отростка. Рассечь фасцию предплечья между сухожилиями боковой локтевой мышцы и латерального разгибателя пальцев, что обнажает периостальную поверхность локтевой кости. При помощи периостального элеватора поднять окружающие мышцы и расположить ретрактор Хохмана между лучевой и локтевой костью в месте предполагаемой остеотомии.

Дистальная остэктомия локтевой кости

Посредством осцилляторной пили или пилы Гигли, рассечь кость перпендикулярно продольной оси локтевой кости (A). Удалить секцию локтевой кости длиной 1-2 см и добавить аутографт жира. Закрыть подкожные ткани и кожу над местом остэктомии (B и C).

Сбор аутографта жира

Рассечь кожу и подкожные ткани в краниальной паховой или брюшной области. Собрать аутографт жира из подкожной клетчатки достаточного размера для заполнения дефекта, расположить его в промежуток, созданный посредством остэктомии (D).

Закрытие рутинное.

Предосторожности

Периост должен быть полностью удален с места остэктомии, т.к. он может формировать преждевременное костное сращение при оставлении его на месте. Гемостаз императивный для исключения факта нахождения больших сгустков в промежутке костного дефекта, т.к. они могут ускорять сращение отломков посредством замещения соединительной тканью.

Аутографт жира должен собираться атравматично одним куском, и его размер должен быть адекватен для заполнения места остэктомии. Это сводит к минимуму степень некроза аутографта и его сморщивания.

Послеоперационная оценка

Радиографическое исследование после операции показано для верификации расположения остэктомии и полного удаления периоста. Для мониторинга заживления места остэктомии, конгруэнтности сустава и угловой деформации конечности – радиографические снимки должны повторяться каждые 4-6 недель до завершения роста лучевой кости. После завершения роста кости, при необходимости проводится корректирующая остеотомия.

Послеоперационная помощь

Животному накладывается бандаж на 2-3 дня для предотвращения формирования серомы. Упражнения должны ограничиваться как минимум на 6-8 недель, пока не достигается полный эффект дистальной остэктомии локтевой кости. Движения в месте остеэктомии угнетают васкуляризацию аутографта и могут привести к его смещению и последующему преждевременному сращению локтевой кости.

Ожидаемый исход

Исход обычно хороший и отличный. Молодые собаки с менее тяжелой угловой деформацией конечности имеют лучший функциональный результат после дистальной остэктомии лучевой кости чем более пожилые собаки с тяжелой угловой деформацией и подвывихом сустава. Средний возраст операции у собак с хорошими и отличными результатами составляет 6.5 месяцев, по сравнению со средним возрастом в 9.75 мес. у собак с прогнозами от ясных до плохих.

Рисунок. Дистальная остэктомия локтевой кости.

Источник. Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat. Перевод близок к первоначальному тексту.