Показания

Кандидаты включают собак с рецидивирующим или хроническим вывихом тазобедренного сустава (ТБС), животных с внутрисуставным переломом с невозможностью редукции и стабилизации, дегенеративные заболевания сустава вторичные к дисплазии ТБС, бессосудистый некроз головки и шейки бедра (болезнь Пертеса).

Цели

• Облегчить боль и сохранить функцию конечности в случаях невосстановимых повреждений тазобедренного сустава.

Анатомические рассмотрения

Костный анатомические ориентиры для ТБС включают большой вертел бедренной кости, седалищный бугор и крылья подвздошной кости таза. Искривленный разрез должен центрироваться на краниальном краю большого вертела. Дистально он простирается краниально и параллельно проксимальной трети середины бедра.

Мышечные ориентиры включают бицепс бедра, ягодичные мышцы и широкую латеральную мышца. Для установки нормальных тканевых взаимоотношений, тазобедренный сустав должен редуцироваться до начала исполнения доступа.

Оборудование

• Стандартный хирургический набор, два средних или больших ретрактора Гельпи (в зависимости от размера собаки), периостальный элеватор, осцилляторная пила, остеотом и молоток или пила Гигли, костные кусачки, костный напильник.

Подготовка и расположение

Подготовить заднюю конечность по окружности от дорсальной срединной линии до середины бедра. Расположение животного на боку, пораженная конечность сверху. Драпировка конечности наружу от подвешенного положения для позволения максимальных манипуляций при операции.

Процедура

Доступ: Используется краниолатеральный доступ к тазобедренному суставу. Рассечь кожу и подкожные ткани 5 см проксимально к большому вертелу, затем искривляясь дистально разрез примыкает к краниальному гребню большого вертела и простирается дистально на 5 см над проксимальным отделом бедренной кости. Разрез между напрягателем широкой фасции и глубокой границей бицепса бедра и поверхностной ягодичной мышце. Отведение напрягателя широкой фасции краниально, бицепса каудально и средней ягодичной мышцы проксимально. Разрез глубокой ягодичной мышцы рядом с местом ее прикрепления в вертлужной ямке на одну треть или на половину ширины. Рассечение капсулы сустава параллельно длинной оси шейки бедра рядом с проксимальным гребнем. Продолжение разреза капсулы сустава латерально через точку происхождения широкой латеральной мышцы на краниальной поверхности проксимального отдела бедренной кости. Отведения широкой латеральной мышцы дистально для обнажения головки и шейки бедра (см. рис А).

Отсечение головки и шейки бедренной кости: Привести в состояние подвывиха головку бедра посредством наложения латеральной тракции посредством остроконечных редукционных щипцов на большом вертеле. Отсечь круглую связку (при ее интактности) ножницами Мейо и полностью вывихнуть тазобедренный сустав. Ротировать конечность наружно так чтобы коленная чашка была направлена в потолок, а бедренная кость располагалась параллельно операционному столку (см. рис В). Визуализация линии остеотомии с медиальной стороны большого вертела к наиболее проксимальной стороне малого или второго вертела (см. рис С). Направить лезвие пилы или остеотома каудально для обеспечения полного иссечения шейки бедренной кости (см. рис D). Провести остеотомию и захватить головку и шейку посредством острых редукционных щипцов. Удалить головку и шейку посредством пересечения оставшихся медиальных участков прикрепления капсулы сустава. Пальпировать место остеотомии на предмет неровностей и удалить любые острые выступы посредством костных кусачек или костного напильника. Вернуть конечность к нормальному положению стоя, и провести через движения, накладывая медиальное давление на большое вертел. При наличии избыточной крепитации или контакта между бедренной костью и вертлужной впадиной, удалить больше участка шейки бедра кусачками, напильником или осцилляторной пилой.

Промыть сустав и подшить капсулу над вертлужной впадиной. Глубокая ягодичная мышца может также быть подшита над вертлужной впадиной, если покрытие капсулой сустава недостаточно. Закрытие рутинное.

Предосторожности

Должная ориентация остеотомии важно для убеждения в полном удалении головки и шейки бедренной кости. Интерполляция мягкими тканями не компенсирует плохой разрез кости.

Послеоперационная оценка

Послеоперационная оценка показана для оцени остеотомии. Функция конечности и амплитуда движения должны оцениваться в момент снятия швов и через 6 и 8 недель.

Послеоперационная помощь

Упражнения и физиотерапия после операции могут ускорить выздоровление. Частые прогулки на поводке и пассивные движения могут улучшить функцию и использованию конечности.

Ожидаемый исход

Результаты данной операции варьируют среди животных. Факты влияющие на функцию конечности включают темперамент животного, сопутствующие ортопедические нарушения, массу тела, хроничность хромоты перед операцией, предшествующую мышечную атрофию, распространение индуцированной операции травмы, полноты иссечения, и послеоперационных активности и физиотерапии. Из всех факторов, вес тела расценивается как наиболее критичный. Собаки с массой менее 17 кг обычно имеют хорошие и отличные результаты. Снижение эффективности связано с большей массой тела и повышенным контактом между бедренной костью и вертлужной впадиной при несении веса.

Рисунок A

Рисунок B

Рисунок C

Рисунок D

Источник. Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat. Перевод близко к дословному.