Доступ к краниодорсальной стороне тазобедренного сустава собак через краниолатеральный разрез

На основании процедуры Archibald, Brown, Nasti, и Medway и Brown и Rosen

Показания

1. Резекция головки и шейки бедра.

2. Открытая репозиция переломов головки и шейки бедра.

3. Открытая репозиция вывиха тазобедренного сустава.

4. Установка тотального протеза тазобедренного сустава.

Альтернативные доступы

Большее обнажение тазобедренного сустава и дорсальной части вертлужной впадины обеспечивается при дорсальном доступе с остеотомией большого вертела или при ягодичной тенотомии.

Доступ к вентральной стороне тазобедренного сустава – альтернатива для резекции головки и шейки бедра, но объем обнажения при этом очень ограничен.

Доступ к каудальной стороне тазобедренного сустава – альтернатива для открытой редукции краниодорсального вывиха тазобедренного сустава.

Положение пациента

Положение пациента на боку, пораженная сторона сверху.

Описание процедуры

A. Кожный разрез центрируется на уровне большого вертела и лежит над краниальной границей тела бедра. Дистально, он простирается до уровня 1/3 или ½ длины бедра проксимально, он слегка искривляется краниально и заканчивается возле (ниже) дорсальной срединной линии. Когда производится тотальное протезирование тазобедренного сустава, кожный разрез модифицируется для облегчения развертывания бедра, проксимально он изгибается каудально над вертелом по направлению к основанию хвоста.

 

A

B. Кожные края подрываются и отводятся. Разрез проводится через поверхностный листок широкой фасции, вдоль краниальной границы двуглавой мышцы бедра.

B

C. Двуглавая мышца бедра отводится каудально, что позволяет провести разрез в глубоком листке широкой фасции до освобождения прикрепления напрягателя широкой фасции. Разрез продолжается проксимально через межмышечную перегородку между краниальной границей поверхностно ягодичной мышцы и напрягателем широкой фасции.

C

D. Широкая фасция и присоединенный напрягатель широкой фасции отводятся краниально, двуглавая мышца – каудально. Тупое рассечение и отделение вдоль шейки бедра посредством пальца позволяет визуализировать треугольник, дорсально он ограничен средней и глубокой ягодичными мышцами, латерально широчайшей мышцей и медиально прямой мышцей.

D

E. Капсула сустава покрыта ареолярными тканями, они удаляют посредством тупой диссекции. Затем проводится разрез капсулы сустава и он продолжается латерально вдоль шейки бедра через место происхождения широчайшей мышцы на шейке и малом вертеле бедер. Обнажение может быть улучшено при тенотомии части глубокой ягодичной мышцы рядом с вертелом, оставляя достаточно сухожилия на кости для последующего сшивания. Глубокая ягодичная мышца расщепляется проксимально, параллельно волокнам, и образовавшаяся ножка позволяет ее отвести.

E

F. Место происхождения широчайшей м. бедра поднимается от шейки бедра и отводится дистально. Мышцы легче освобождаются если элевацию проводить от дистального до проксимального участка. Данная элевация может быть субпериостальной у незрелых животных и экстрапериостальной у зрелых животных. Ретрактор Хохмана вводится в капсулы сустава вентрально и каудально к шейке бедра для визуализации головки бедра. Требуются предосторожности для распознавания каудального внутрикапсульного расположения ретрактора, он может быть расположен между глубокой ягодичной мышцей и шейкой бедра, это помогает избежать захвата седалищного нерва и перемещение его на каудодорсальную поверхность глубокой ягодичной м.

F

Дополнительное обнажение

Продление данного доступа для обнажения тела подвздошной кости возможно комбинировать с доступом к подвздошной кости через латеральный разрез.

Дистально, обнажение бедра может быть получено комбинацией данного доступа с доступом к большому вертелу и подвертельной области бедра или доступом к телу бедра.

Закрытие

Один или два матрацных шва располагаются на сухожилии глубокой ягодичной мышцы, место происхождения широчайшей латеральной мышцы подшивается к краниальному краю глубокой ягодичной мышцы. Непрерывные швы накладываются на место прикрепления напрягателя широкой фасции дистально и продлеваются вдоль краниальной границы поверхностной ягодичной мышцы. Поверхностный листок широкой фасции дистально и ягодичной фасции проксимально закрываются с краниальной границей двуглавой мышцы бедра рядом непрерывным швом. Остаток разреза закрывается послойно рутинно.

Предосторожности

Дорсально к тазобедренному суставу, седалищный нерв выходит из седалищного отверстия под поверхностной ягодичной мышцей. Он идет каудально к глубкой ягодичной мышцы, поперек близнецовых мышц и внетреннего запирателя, далее вниз по бедру глубже к двуглавой мышце бедра. Для снижения риска повреждения седалищного нерва, острая ретракция не должна использоваться для ретракции бицепса бедра.