На основании процедуры Hohn и Janes

Показания

1. Открытая репозиция переломов крыла и тела подвздошной кости.

2. Остеотомия тела подвздошной кости при тройной остеотомии таза.

Альтернативный доступ

Если необходимо обнажить только крыло подвздошной кости, то может использоваться дорсальный доступ.

Положение пациента

Положение пациента на боку, пораженная сторона сверху.

Описание процедуры

A. Кожный разрез простирается от центра гребня подвздошной кости и заканчивается каудально и дистально к большому вертелу бедра.

A

B. Подкожные ткани, ягодичный жир и поверхностная фасция рассекаются и поднимаются совместно с кожей. Разрез глубокой ягодичной фасции проводится по той же линии, что позволяет провести разрез межмышечной перегородки между напрягателем широкой фасции и средней ягодичной мышцей. Данный разрез простирается от вентрального гребня подвздошной кости до краниальной границы двуглавой мышцы бедра. Фасция также рассекается вдоль краниальной границы бицепса бедра для создания Т-образного разреза фасции.

B

C. Ретракция средней ягодичной мышцы для обнажения глубокой ягодичной мышцы и части тела подвздошной кости.

C

D. Разрез по месту происхождения средней ягодичной мышцы на подвздошной кости, начиная на каудальном вентральном гребне и продолжающееся краниально и дорсально по необходимости. Между средней ягодичной и портняжной мышцами может потребоваться некоторое острое рассечение, потому как их  волокна могут перемешиваться. Подвздошнопоясничные сосуды лигируются на вентральном краю подвздошной кости. Разрез начинается на месте происхождения глубокой ягодичной мышцы для каудальной ретракции данной мышцы.

D

E. Субпериостальная элевация ягодичных мышц обнажает гребень, крыло и тело подвздошной кости.

E

Максимальное обнажение тела подвздошной кости краниально к вертлужной впадине, может потребовать пожертвования краниальными ягодичными артерией, веной и нервом (снабжают напрягатель широкой фасции). Элевация подвздошной мышцы вдоль вентральной границы тела подвздошной кости, обычно, ведет к повреждению питательной артерии на ветральной стороне тела. При повреждении артерий должен быть проведен гемостаз (катетеризация, костный воск).

Дополнительное обнажение

Продление данного доступа краниовентрально обнажает вентральный аспект крестца и крестцово-подвздошного сустава.

Дополнительное обнажение краниального края вертлужной впадины и головки с шейкой бедра достигается комбинацией с краниалотеральным обнажением тазобедренного сустава.

Для обнажения тела подвздошной кости и дорсального обода (губы) вертлужной впадины, данный латеральный доступ может быть комбинирован с досральным доступом к ТБС посредством остеотомии большого вертела или ягодичной тенотомии.

Закрытие

Швы накладываются между фасцией средней ягодичной мышцы и портняжной мышцы. Данная линия швов продолжается каудально между средней ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции. Глубокий ягодичный жир, фасция, подкожные ткани и кожа сближаются послойно.

Предосторожности

При оттяжении ягодичных мышц и манипуляциях с удержанием щипцами подвздошной кости, следует соблюдать предосторожности по сохранению седалищного нерва. Нерв лежит рядом с дорсомедиальной стороной тела подвздошной кости. При ретракции краниальные ягодичные сосуды и нерв должны быть предохранены.

Источник рисунков и текста – «Piermattei's Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat (2014)».