Описание и причины

Переломы шейки бедренной кости у собак и кошек – травматическое нарушение ее целостности. В зависимости от зоны перелома шейки бедра, переломы могут быть интракапсулярными (субкапитальными или трансцервикацльными) или экстракапсулярными (базилярными), последние встречаются чаще.

К данному виду переломов предрасположены собаки и кошки в молодом возрасте (<1 года.) У собак, переломы шейки бедра встречаются реже чем переломы физа головки бедра; у кошек же наоборот – перелом шейки бедра отмечается в 3-5 раз чаще, чем переломы физа головки бедренной кости.

Лечение

Ввиду развития значительных сгибающих сил в шейке бедренной кости, консервативное лечение данных переломов обычно безуспешно, лишь сопровождается формированием гипертрофического псевдоартроза с последующим снижением амплитуды движений и персистирующей хромотой (переломы шейки бедра консервативно не срастаются). Исходя из этого, для оптимального исхода рекомендовано проведение хирургического вмешательства.

Варианты оперативного вмешательства варьируют от хирургической редукции с последующей жесткой стабилизацией до спасительных операций (пр. остэктомия головки и шейки бедра, тотальное протезирование тазобедренного сустава (ТБС)).

Хирургическая редукция с последующей стабилизацией

Для хирургической коррекции походят как закрытая, так и открытая техники редукции с последующей фиксацией. Минимально инвазивная закрытая техника сходна с таковой, которая применяется для лечения переломов физа головки бедра у скелетно-незрелых животных, но она требует высокого профессионализма оперирующего хирурга и доступности высокотехнологического оборудования (пр. флюороскоп, С-дуга). При выборе открытого доступа, используется либо кранио-латеральный доступ или же дорсальные доступы (с тенотомией ягодичных мышц или с остеотомией большого вертела).

В сравнении с переломами физа головки бедренной кости, при котором профиль физа может использоваться для руководства в редукции (служит значимым ориентиром), переломы шейки бедра лечить значительно труднее, по причине недостатка внутренней стабильности и наличия остаточных сгибающих сил. Степень данных разрушающих сил зависит от угла линии перелома относительно длинной оси шейки бедренной кости. Сдвигающие силы в зоне перелома сведены к минимуму, при условии нахождения плоскости перелома в 30º и менее к поперечной плоскости (поперечно к анатомической оси бедренной кости). В зависимости от индивидуальных анатомических вариаций, это транслируется в плоскость перелома, ориентированную приблизительно на 90º или менее к оси шейки беда на кранио-каудальной проекции бедренной кости. Однако, более крутая линия перелома (>30º к поперечной плоскости бедренной кости) ведет к развитию больших стригущих сил и потенциально связана с более частым поломом имплантов и несращений.

Стабилизация переломов шейки бедра сходна с таковой, выполняемой при переломах физа головки бедренной кости. Кроме спиц Киршнера и малых спиц Штеймана могут использоваться костные винты (см. далее). Ввиду того, что стабилизирующие импланты обычно проходят через физ шейки бедренной кости, использование множественных имплантов, нежели чем стягивающих винтов, рекомендовано у скелетно-незрелых животных для предотвращения преждевременного закрытия зоны роста. У скелетно-зрелых животных, рекомендовано использование именно стягивающих винтов, введенных из подвертельной области. При экспериментальном изучении in vitro выявлен факт, что фиксация стягивающими винтами была значительно сильнее и обеспечивала большую межфрагментарную компрессию, по сравнению с введением множественных спиц. Сила, обеспеченная фиксация стягивающими винтами особенно полезна для стабилизации переломов шейки бедра у крупных и гигантских собак.

Последующий уход. Упражнения ограничиваются до прогулок на поводке до появления рентген-признаков формирования мозоли, обычно это происходит через 4-6 недель. После этого возможно постепенное возвращение к физической активности. Значительную помощь может оказать индивидуальный подбор физиотерапии.

Техника фиксации базиллярного перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра у кошек и собак часто развиваются у основания, где она соединяется с метафизом проксимальной бедренной кости. Такие переломы именуются как базиллярные. Данные переломы характеризуются высокой степенью нестабильности, ввиду воздействия длинной дуги, действующей на плоскость перелома (вся длина шейки бедра) и локализации перелома вдоль линии максимальных стригущих сил. Для противостояния данным силам, поэтому при стабилизации очень важную роль играет компрессия места перелома. Дополнительно, при базилярных переломах шейки бедра кошек и собак, плоскость перелома располагается вне капсулы сустава, поэтому местное кровоснабжение значительно не страдает.

Обнажение места перелома с последующей редукцией осуществляется посредством кранио-латерального или же дорсального (с тенотомией ягодичных мышц или с остеотомией большого вертела) доступов. Если после обнаружения идентифицируется значительное количество отломков, препятствующих редукции и фиксации – оптимальным выбором будет переход к спасительным операциям (пр. остэктомия головки и шейки бедренной кости, тотальное протезирование тазобедренного сустава (ТБС))

Для достижения редукции перелома к большому вертелу бедренной кости присоединяются остроконечные редукционные щипцы, с возможнолстью последующей манипуляцией ими. Спицы могут вводиться как в направлении от зоны перелома (медиолатерально), так и с латеральной стороны бедренной кости (латеромедиально). При введении спиц с латеральной стороны бедренной кости они проводятся с наиболее дистальной и проксимальной точек, оставляя место между ними для введения винта. Ориентиры для латерального введения спиц следует смотреть в разделе перелом физа головки бедренной кости, спицы проводятся до выхода из зоны перелома. После редукции перелома, спицы направляются проксимально в головку бедренной кости, при этом следует избегать пенетрации суставной поверхности.

В шейке и головке бедренной кости создается пилотное отверстие между спицами Киршнера и параллельно им. Отверстие измеряется и нарезается. Винт с частичной резьбой подходящего размера проводится таким образом, чтобы резьба была погружена только в проксимальную зону, а гладкая часть проходила за линию перелома. Затем создается компрессия. Одна или обе спицы остаются на месте, и они служат в роли антиротационных имплантов.

Рисунок 12.1-8. Использование спиц Киршнера и стягивающего винта с частичной резьбой для стабилизации перелома шейки бедренной кости.

Спасительные операции

При переломах шейки бедренной кости у кошек и собак в ряде случаев оптимальным выходом будет переход к спасительным операциям, таким как остэктомия головки и шейки бедренной кости и тотальное протезирование ТБС. Ниже приведены основные показания для их проведения:
• Невосстановимые оскольчатые переломы шейки бедренной кости;
• Финансовые затруднения у владельцев, препятствующие восстановлению перелома.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.