Послеоперационная помощь

Для большинства переломов, вовлекающих проксимальную область бедренной кости, послеоперационная помощь примерно одинаковая. Непосредственно после операции, проводится рентген исследование для оценки должного построения и расположения имплантов. Решение о расположение бандажа ограничивающего нагрузки (пр. повязка Эхмера) или другого бандажа (пр. 90/90 сгибающий бандаж), основывается на качестве пациента и податливости как пациента, так и клиента. Однако, хирург должен рассматривать что, хотя бандаж с ограничением несения веса может ограничить субоптимальное восстановление от избыточного стресса, послеоперационная иммобилизация обладает потенциально губительными свойствами. Бандаж, нанесенный на скелетно-незрелых животных должен меняться на регулярной основе и не рекомендован на срок, превышающий 10-14 дней после операции. В зависимости от места расположения бандажа, ограничение подвижности, включая ограничение в клетке, может потребоваться до формирования клинического сращения на рентгене. Начальное ограничение активности рекомендовано, ввиду того факта, что избыточная активность связана с резорбцией шейки бедренной кости и переломом импланта. Физиотерапия, особенно у скелетно-незрелых животных, должна начинаться с момента ее переносимости для оптимизации функционального восстановления. Большинство переломов бедренной кости у скелетно-незрелых животных достигают клинического объединения в течение 2-3 недель, в противоположность к зрелым животным, у которых полное заживление обычно отмечается через 6-8 недель. Последовательные рентгеновские снимки должны проводится в период заживления, до возвращения животного к нормальной активности.

Прогнозы

Прогнозы после внутренней фиксации переломов проксимального конца бедренной кости обычно хорошие и отличные; поэтому данный подход рекомендован более чем спасительные операции (salvage procedures). Однако, послеоперационные прогнозы варьируют в зависимости от нескольких факторов. Возраст животного влияет на прогнозы исходя из прямого или непрямого вовлечения физа головки бедренной кости. Предшествующая дисплазия ТБС влияет на выбор опций, т.к. это может негативно повлиять на прогнозы после первичного восстановления. Тяжесть инициирующей травмы связана с прогнозами посредством ее эффекта на локальный кровоток и степень раздробления перелома. Вовлечение сустава неизбежно ведет к развитию остеоартроза различной степени выраженности, которая может требовать последующего медицинского и/или хирургического лечения. Хотя и продолжаются дебаты, ни тип используемого открытого доступа, ни длительность между временем повреждения и первичной фиксации не показали значительного влияния на прогнозы. В настоящее время, не существуют изучений объективно оценивающих потенциальных выгод минимально инвазивного остеосинтеза с открытым доступом. Ввиду технической сложности минимально-инвазивной хирургии и потенциала для ятрогенной хирургической травмы через избыточные манипуляции, эта новая техника должна использоваться с предосторожностями.

Осложнения

Наиболее частые осложнения переломов проксимального конца бедренной кости включают преждевременной закрытие зон роста, резорбция шейки бедренной кости, неадекватная редукция и нарушенной сращение, и нарушенное развитие тазобедренного сустава (ТБС) с последующим остеоартритом. Менее часты осложнения включают перелом имплантов, миграция имплантов, несращения, нейропраксия седалищного нерва и инфекция.

Большинство осложнений при переломах головки и шейки бедренной кости вызываются следующими факторами: 1. Нарушение кровотока головки и шейки, развивающиеся как результат начального повреждения или же в период хирургической процедуры; 2. Плохая редукция кости; 3. Неадекватная фиксация. 4. Преждевременное несение веса.
Наиболее частые осложнения данных переломов следующие: 1. Отложенное сращение и несращение; 2. Аваскулярный некроз; 3. Вторичный остеоартрит; 4. Прекращение роста у молодых животных ведущих к преждевременному закрытию физа, что вызывает подвывих ТБС.

Преждевременное закрытие физа головки бедренной кости обычно развивается в течение 2-3 недель с момента инициирующей травмы и на этот факт по большей части влияют возраст и порода животного на момент травмы. У собак среднего размера, 95% роста головки бедренной кости завершаются в возрасте 7 мес., тогда как только у 80% рост завершается в возрасте 5 мес. Поэтому, большая дисплазия и связанные дегенеративные изменения ожидаются у собак в возрасте менее 4-6 мес. на момент травмы, по сравнению с более скелетно-зрелыми животными. Раннее закрытие зоны роста головки бедра также может вести к различной степени укорочения конечности и нарушению походки животного и биомеханики ТБС. Однако, данное осложнение редко связано с клиническими проявлениями.

Послеоперационная резорбция шейки бедренной кости часто наблюдается после открытой редукции и внутренней фиксации физа головки и переломов шейки бедра. Однако, клиническая значимость этого ограничена, и другие осложнения, такие как микроцефалия или вторичная дисплазия ТБС более губительна для долгосрочной функции конечности у животного. Частота и тяжесть осложнений может быть снижена посредством применения минимально инвазивных техник.

Рентген признаки

Рентген признаки осложнений могут представляться потерей плотности шейки бедра или вдоль линии перелома, в противоположность к окружающим тканям. Такой признак указывает на нарушение кровоснабжения, деминерализацию и возможную движению зону перелома.

В длительных случаях, вид изъеденной молью головки указывает на замещение некоторых зон некротической кости новой костью. У некоторых пациентов, шейка бедренной кости может растворяться частично или полностью в течение 3-6 недель, вызывая различный сегментарный коллапс шейки. В большинстве случаев, клинические и радиографические признаки осложнений отмечаются в течение 6 недель. Однако, порядка 6 мес. должно пройти до клинических попыток определения окончательного исхода головки и шейки бедренной кости, даже у пациентов, представляющих заживление вначале. Большинство животных со смещением ТБС, отделением физа, или переломом шейки бедра, которые имеют хорошее выздоровление проявляют некоторую временную деминерализацию и легкой сужение шейки бедра.

Спасительные операции

Спасительные операции для переломов проксимального конца бедренной кости включают артропластику ТБС (тотальное эндопротезирование) и остэктомию головки и шейки бедренной кости. Использование данных техник как первичных методов лечения может рассматриваться в следующих сценариях: 1. Предшествующая дисплазия ТБС и/или признаки тяжелого остеоартрита; 2. Многооскольчатые переломы головки и шейки бедра; 3. Хронические переломы. В дополнение к вышеперечисленным показаниям можно добавить, что выбор спасительных операций подходит при ревизии требуемой по причине полома импланта, несращения или инфекции.

Тотальная артропластика ТБС проводилась успешно у различных пациентов, включая кошек и собак. Данный метод может применяться для большинства показаний, описанных выше, за исключением инфекции или же высоко-оскольчатых переломов, исключающих использование коммерчески доступных протезов.

Как альтернатива, остэктомия головки и шейки бедра часто проводится для лечения переломов эпифиза, физа и шейки бедренной кости, особенно у малых собак и кошек. Несмотря на общую приемлемость данной техники, одностороннее иссечение головки и шейки остается спасительной процедурой, потенциально связанной с дальнейшими функциональными ограничениями. Как говорилось выше, ранняя и агрессивная послеоперационная реабилитация строго рекомендована после таких операций для ограничения данных недостатков. Описание данной техники, послеоперационная помощь и прогнозы, связанные с данной процедурой следует смотреть отдельно.