Анатомия головки и шейки бедренной кости

Форма головки бедренной кости близка к полусферической в том месте где она соединяется с вертлужной впадиной для формирования тазобедренного сустава. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением области ямки головки, служащей точкой прикрепления связки головки бедренной кости. Шейка бедра поддерживает головку и сдвигает диафиз латерально от тела животного. Хотя латерализация тазобедренного сустава (ТБС) дает большую амплитуду движений, она увеличивает сгибающий стресс на данные структуры в период обычной активности. Трабекулярная сеть проксимального отдела бедренной кости ориентирована для противостояния данным силам и усиливается краниально костным гребнем, простирающимся от основания головки до большого бугра, ранее он описывался как поперечная линия (lineatransversal). Данные две структуры сочетанно сопротивляются сгибающим моментам в проксимальном отделе бедренной кости.

Разрушение данной противостоящей стрессу структуры во время перелома создает проблемы после стабилизации перелома, особенно это выражено в случаях разрушения наиболее медиальной и дистальной части шейки, где наблюдается наибольшая плотность уровня энергии натяжения.

Рисунок Кранио-каудальный рентгеновский снимок проксимального конца бедренной кости отражающая трабекулярную сеть головки и шейки бедренной кости. Данная сеть ориентирована для противостояния как натяжению (А) так и компрессии (В) появляющимся в период активности. Отметьте ориентирование трабекулярных линий поперечной линии (lineatransversa) происходящих от большого вертела и идущего к головке бедренной кости. Предположительно, это помогает противостоять сгибающим моментам проявляются при эксцентрической нагрузке головки бедренной кости.
Источник.VeterinarySurgerySmallAnimal (2 VolumeSet, SecondEdition 2018).

Головка и проксимальная часть шейки бедренной кости находятся внутри капсулы тазобедренного сустава, которая присоединяется к вертлужной впадине на несколько миллиметров сбоку от губ рядом с основанием шейки бедренной кости.

Анатомические взаимоотношения между головки и диафизом бедренной кости характеризуется углами инклинации и антеверсии (см. рис). Инклинация определяется как угол между осью шейки бедра и анатомической осью бедренной кости во фронтальной плоскости; описаны несколько радиографических методов используемых для ее определения. У собак, в зависимости от породы и метода измерения, описанный угол инклинации ранжирует от 130º до 145º. Антеверсия определяется как угол созданный положением головки бедренной кости по отношению к диафизу в поперечной плоскости, может быть связана со степенью поворота бедра. Описанный угол антеверсии у собак ранжирует от 27º до 32º и также зависит от породы и метода измерения. Понимание данного угла важно по причине того факта, что он может влиять на конфигурацию перелома, метод стабилизации и прогнозы. Нарушение данного угла при восстановлении перелома может поражать стабильность и биомеханику ТБС, в последующем повышает послеоперационный риск для вывиха и/или остеоартрита.

Рисунок Рентген и макрокартина отображает углы инклинации и антеверсии. Инклинация определяется как угол между шейкой и анатомической осью бедренной кости, оценивается из стандартной кранио-каудальной и/или кранио-каудальной рентген проекции с горизонтальными лучами. Антеверсия определяется как угол между осью шейки бедренной кости и тангенса мыщелков. Это лучше отображается при использовании проксимально-дистальной проекции бедренной кости (внизу справа); однако, клинически данную проекцию трудно получить без продвинутой визуализации (КТ). Латеральная радиография (снизу слева) традиционно используется для оценки данного угла.
Источник.Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018).

Анатомия вертелов и вертельной ямки

Проксимальный отдел бедренной кости содержит три выступа (именуемые вертелами), которые служат как место прикрепления главных мышц, воздействующих на тазобедренный сустав. Они именуются как большой вертел, малый вертел и третий вертел.

Большой вертел – наибольший из трех выступов, расположен на латеральной поверхности бедренной кости, служит местом прикрепления средней и глубокой ягодичных мышц, также как грушевидной мышцы, прикрепленной к апофизу. У собак, размер и расположение большого вертела относительно головки и шейки бедра во многом зависит от породы животного. Обычно, проксимальная сторона большого уровня расположена на уровне головки бедренной кости; однако, у хондродистрофичных пород, она выступает несколько больше и простирается далее проксимально (см. рис).

Малый вертел распложен дистально и каудо-медиально к шейке бедренной кости, он служит местом прикрепления сухожилия подвздошно-поясничной мышцы и предоставляет дистальные границы проксимального метафиза.

Третий вертел, наименьший из всех, локализован дистально к большому вертелу на каудо-латеральной поверхности бедренной кости. Третий вертел служит местом прикрепления сухожилия поверхностной ягодичной мышцы.

И наконец, вертельный ямка, это наиболее крупное углубление каудально к поперечной линии, это место прикрепления наружных и внутренних запирающих мышц, а также близнецовых мышц. Пол вертельной ямки центрирован над костномозговым каналом бедренной кости и используется как проксимальный ориентир для введения интрамедуллярных имплантов.

Рисунок Рентген проксимального конца бедренной кости неходндродистрофичной и хондродистрофичной породы. Отметьте измененный контур головки бедренной кости, укорочение шейки и более проксимально расположенный большой вертел относительно головки бедренной кости (красный крест) у хондродистрофичной собаки по сравнению с нехондродистрофичной породой.
Источник. VeterinarySurgerySmallAnimal (2 VolumeSet, SecondEdition 2018).

Сосудистаяанатомияпроксимальнойзоныбедреннойкости

Кровоснабжения проксимальной зоны бедренной кости – сложная артериальная сеть, которая интенсивно изучена (но не до конца). Данная сеть подразделена на (1) внекостные, (2) интракапсулярные, и (3) внутрикостные сосуды. Ввиду того факта, что все артерии интракапсулярной и внутрикостной сетей происходят из внекостных сосудов от одного внекапсулярного сосудистого кольца, кровоток шейки и головки остается высоко чувствительным к сосудистому инсульту.

Внекостные сосуды включают в себя (от более к менее значимым): латеральная и медиальная окружная бедренная артерии, каудальная и краниальная ягодичная артерии, подвздошно-поясничная артерия (см. рис). Латеральные и медиальные окружные бедренные артерии и каудальные ягодичные артерии сливаются для формирования внекапсулярного сосудистого кольца, которое лежит в основании шейки бедренной кости. Внутрикапсулярные артерии развиваются из этого кольца, проникают через капсулу сустава в ее дистальное присоединение и последовательно нисходят по направлению к эпифизу. Данные артерии остаются субсиновиальными пока происходят и лежат вдоль кранио-дорсальной стороны шейки бедренной кости. Рядом с физом головки, они анастомозируют для формирования внутрикапсулярного сосудистого кольца, окружающего шейку. Ветви данного кольца проходят в физ и становятся внутрикостными, создают аркообразную сеть снабжающую эпифиз и проксимальную часть шейки (см. рис). Артерия связки головки бедренной кости не вносит вклад в кровоснабжение эпифиза у собак. У кошек же наоборот, что может объяснять низкую встречаемость аваскулярного некроза головки и шейки бедра у данного вида. И наконец, ветви каудальной ягодичной артерии и медиальной окружной артерии бедра проникают в вертельную ямку и создают внутрикостную сеть, которая снабжает основание шейки бедренной кости и большой вертел.

Рисунок Изображение кровоснабжения над краниальной (рентген) и каудальной (сухой костных образец) поверхности проксимальной области бедренной кости. Сложная сосудистая сеть проксимальной зоны бедренной кости включает латеральную (а) и медиальную окружную (b) бедренные артерии, каудальную ягодичную артерию (с), экстракапсулярное сосудистое кольцо (d), восходящую интракапсулярную артерию (е) и внутрикостную аркообразную сеть (f), связку головки бедренной кости (g), и питающую артерию (h).
Источник.Veterinary Surgery Small Animal (2 Volume Set, Second Edition 2018).

Разрушение данного комплекса сосудистой сети, особенно у незрелых животных, возникающая в результате травмы или хирургического инсульта могут вести к развитию осложнений, таких как (1) аномальное развитие головки и шейки бедра, (2) резорбции головки и шейки бедренной кости, и (дегенеративному заболеванию сустава). В дополнение, предположено что повреждение сосудов в вертельной ямке при расположении интрамедуллярных (ИМ) спиц может нарушить развитие проксимального конца бедренной кости у незрелых животных.

Рост проксимальной области бедренной кости

Рост проксимального конца бедренной кости происходит из единичного физа до достижения возраста порядка 2-3 мес., затем проксимальный конец бедра разделяется на физы головки и вертелов. Физ головки единственно отвечает за формирование шейки и составляет порядка 25% от продольного роста бедренной кости. Физ головки описывается как имеющий L-образный профиль во фронтальной плоскости, что дает внутреннюю сопротивляемость к силам сдвига и ротации при развитии. Сходно, в случае перелома, данный профиль помогает в руководстве к анатомической редукции и обеспечивает некоторую внутреннюю стабильность после восстановления.

Физ большого вертела не вносит значительного вклада в формирование общей длины бедренной кости. Скорее всего, его важность лежит в формировании проксимального конца бедренной кости и сдвиге присоединенных мышц латерально. Хотя это и дает механические преимущества для локальных мышц посредством повышения рычага каждой мышцы, он также генерирует значительный объем сил дистракции после перелома.

Возраст закрытия данных физов зависит от породы животного. Обычно у собак это начинается в возрасте 6 мес. и заканчивается в возрасте 9-12 мес. У кошек, закрытие происходит в возрасте 7-10 мес.