Вовлечение в перелом проксимального эпифиза (головки) происходит редко, как у скелетно-зрелых, так и у скелетно-незрелых животных. Хотя, данная патология может быть заподозрена на фоне болезни Пертеса, большинство авторов едины во мнении, что данные переломы обычно развиваются в сочетании с вывихом головки бедра вторично к травме. В данных случаях, оторванный фрагмент эпифиза обычно остается присоединенным к связке головки бедра.

Подходящее лечение данных переломов зависит от размера и числа фрагментов эпифиза на месте перелома, а также от опыта и предпочтений оперирующего ветеринара. Не существует последовательного руководства по лечению переломов головки бедренной кости, и в каждом конкретном случае происходит подбор методов коррекции. При вывихе тазобедренного сустава (ТБС) и наличии отрывных переломов с оставлением малого фрагмента эпифиза, фиксированного на круглой связке – может быть разумным удалить данный фрагмент с последующей редукцией вывиха сустава и его лечения. Также, при наличии малых размеров оторванного фрагмента, которые не могут редуцироваться и фиксироваться – они просто удаляются.

Далее в зависимости от размера, оставшегося (оставшихся) фрагмента предпринимается либо редукция с фиксацией, либо происходит переход к спасительным процедурам (остэктомия головки и шейки бедра, тотальное протезирование тазобедренного сустава), т.к. дефект суставных краев, ограниченный в коротком времени, впоследствии неизбежно приведет к формированию остеоартрита. В каждом случае перед хирургом встает вопрос, насколько большой дефект суставной поверхности может вызывать дискомфорт и воспаление сустава, при этом может быть выбрана тактика первичной реконструкции сустава с удалением малых фрагментов с переоценкой состояния через 4-6 недель, при возникновении необходимости происходит переход к спасительным операциям.

Большое количество фрагментов обычно говорит о невозможности их реконструкции и необходимости перехода либо к остэктомии головки и шейки бедренной кости, либо к тотальному протезированию ТБС. При наличии одного крупного фрагмента и возможности его анатомической редукции и жесткой фиксации для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей – может быть проведена открытая редукция и стабилизация. Однако, при проведении кранио-латерального или дорсального доступа, часто требуется пересечение связки головки бедра для адекватного обнажения суставной поверхности. Ввиду того, что это может вести к нестабильности сустава и последующему остеоартриту, был разработан вентральный подход и в таких случаях именно он должен рассматриваться.

После анатомической редукции, стабилизация может быть проведена при помощи спиц Киршнера, стягивающих винтов малого размера или комбинации спиц Киршнера и стягивающих винтов. Не взирая ни на что, минимум два импланта должны использоваться для противостояния к ротационным силам, и все импланты должны быть утоплены ниже уровня суставной поверхности для предотвращения травмы хряща вертлужной впадины. Использование стягивающих винтов, однако, может быть связано с преждевременным закрытием физа у незрелых животных, резорбции шейки бедра и дегенеративных изменений поверхности вертлужной впадины. Окончательно, при закрытии, капсулоррафия (ушивание капсулы) важна для обеспечения стабильности сустава и проводится в целях предотвращения послеоперационного вывиха. Техники аугментации (augmentation), такие как протезирование капсулы сустава и подзвдошно-вертельный тяж, должны рассматриваться в тех случаях, когда капсулоррафия не достижима или если нестабильность сустава остается после ушивания капсулы.