Открытые доступы к проксимальной области бедренной кости

Для создания доступа к проксимальному концу бедренной кости описаны множество доступов. Большинство техник проводятся при расположении пациента на боку (латерально) с расположением пораженной конечности сверху. Данные доступы включают: (1) кранио-латеральный доступ, (2) дорсальный доступ через остеотомию большого вертела (доступ Гормана), и (3) дорсальный доступ через тенотомию ягодичных мышц. Кранио-латеральный доступ дает адекватное обнажение проксимального эпифиза и физа шейки бедренной кости и используется чаще других. Данный доступ подходит для открытой редукции почти всех переломов эпифиза, физа и области шейки и он используется наиболее широко для остэктомии головки и шейки бедренной кости. Дополнительное обнажение может быть достигнуто при остеотомии большого вертела, у очень молодых животных посредством тенотомии поверхностной и глубокой ягодичных мышц.

Для ограничения послеоперационных осложнений (особенно у незрелых животных) при каждом доступе должны применяться навыки нежного обращения с тканями и сохранения сосудов. Продолжаются дебаты при каком доступе меньше всего повреждается кровоток эпифиза. Предположено что кранио-латеральный доступ потенциально ведет к значительной травме сосудов снабжающих внекапсулярное сосудистое кольцо, особенно это касается каудальной ягодичной и латеральной окружной артерии бедренной кости. Сходно, однако, некоторые авторы предполагаются что остеотомия вертела (как при доступе Гормана) неизбежно повреждает те же сосуды. Как альтернативна, для полного избегания нарушения кровоснабжения эпифиза, может использоваться вентральный доступ. Данный доступ подходит для переломов проксимального эпифиза и физа головки, и он также может использоваться для остэктомии головки и шейки бедра. Однако, он дает ограниченное обнажения головки бедренной кости и требует, чтобы все импланты располагались с суставной поверхности.

Более подробно доступы описаны в книге: Piermattei'sAtlasofSurgicalApproachestotheBonesandJointsoftheDogandCat (Русское переводное издание: «Атлас Пьерматтеи: Хирургические доступы к костям и суставам у собак и кошек»).

Минимально инвазивный доступ к проксимальной области бедренной кости

Для снижения ятрогенного повреждения суставных поверхностей и сосудистой сети может использоваться закрытая редукция с внутренней фиксацией при использовании минимально инвазивной техники. Данный подход считается наиболее эффективной альтернативой для открытого хирургического метода. Импланты вводятся без хирургического доступа, вначале используются иглы большого размера с адекватным внутренним диаметром и создают канал введения фиксационных спиц. Использование данной техники требует интраоперационного использования флюороскопии и профессионализма высокого уровня.