Показания

Кандидаты включают животных с нестабильным крестцово-подвздошным вывихом, особенно при сужении тазового канала.

Цели

• Восстановить ширину тазового канала и стабилизировать крестцово-подвздошный сустав.

Анатомические рассмотрения

Крестцово-подвздошный сустав имеет два отдельных компонента: (1) полулунный, серповидный, синовиальный сустав и (2) фиброзно-хрящевой синходндроз. Ориентирами служат выемка на латеральной поверхности крестцовой кости и полулунный суставной хряща, они используются для расположения винта в тело крестца. Крестцовый нервный корешок и седалищный нерв идут позади тела подвздошной кости.

Оборудование

• Стандартный хирургический набор, ретракторы Сенна, периостальный элеватор, ретракторы Гельпи, тупой ретрактор Хохмана, костодержатель Керна, костный винт и инструменты для введения винтов, высокоскоростная дрель.

Подготовка и положение

Подготовка задней конечности по окружности от дорсального срединной линии до середины голени и 10 см краниально к гребню подвздошной кости и каудально к головке хвоста. Положение животного на боку (латеральное), пораженная конечность вверху и дорсальная срединная линия поднята от стола на 45º. В аутографте губчатого вещества обычно нет необходимости.

Процедура

Доступ: Разрез кожи и подкожных тканей, начиная над дорсальным гребнем подвздошной кости и следуя каудально параллельно позвоночному столбу до точки тазобедренного сустава (ТБС), для обнажения гребня подвздошной кости. Разрез через место периостального происхождения средней ягодичной мышцы на латеральном выступе гребня подвздошной кости и через глубокую ягодичную фасция и место периостального происхождения крестцово-позвоночной мышцы на медиальном выступе гребня подвздошной кости. Разрез идет каудально, где может потребоваться иссечение волокон поверхностной ягодичной мышцы. Отвести подвздошную кость латерально для обнажения крестцово-подвздошного сустава. Поднять среднюю ягодичную мышцы от латеральной поверхности подвздошной кости для дальнейшего обнажения данной кости при расположении винта. Расположить тупой ретрактор Хохмана между подвздошной костью и вентральным костным выступом крестцовой кости, отвести подвздошную кость вентрально для обнажения крестцовой суставной поверхности (см. рис А).

Редукция: Расположить костодержатель Керна на крыле подвздошной кости для дальнейших манипуляция с полутазом (см. рис С). Редукция достигается и поддерживается костным винтом.

Стабилизация. Используя сверло подходящего отверстия создать пилотное отверстие в крестце на 2 мм краниально и 2 мм проксимально к центру полулунного суставного хряща (см. рис В). Глубина пилотного отверстия в крестце должна простираться до срединной линии тела крестца. Определить должную локацию скользящего отверстия в подвздошной кости посредством пальпации суставной выпуклости на медиальной поверхности крыльев подвздошной кости или посредством локализации скользящего отверстия на каудальном дорсальном квадранте подвздошной кости под прямой частью дорсального гребня подвздошной кости (см. рис С). Засверлить отверстие в предустановленном положении подходящим размером сверла. Ввести губчатый винт должной длины через скользящее отверстие пока не появится кончик на медиальной поверхности подвздошной кости. Используя костодержатель Керна для манипуляций подвздошной кости каудально в соприкосновении с суставной поверхностью крестцово-подвздошного сустава.

Визуально направить кончик винта в подготовленное пилотное отверстие крестца и затем затянуть винт (см. рис С). Может быть добавлен второй винт, если позволяет площадь. Большие или ожиревшие собаки могут получить пользу от введения трансподвздошного болта (обычно малый конец нарезанной спицы Штеймана) через крылья подвздошной кости, над дорсальной поверхностью седьмого позвонка L7. Гладкий конец загибается, и на конец с резьбой навинчивается гайка для предотвращения миграции (см. рис D).

Предосторожности

Винт должен быть оптимально расположен в теле крестцовой кости для достижения безопасного приобретения кости и избегания выпадения винта. Важно избегать повреждения нервных корешок и избегать введения винта в позвоночный канал.

Послеоперационная оценка

Рентген должен оценивать костное прилегание и расположение импланта.

Послеоперационная помощь

Животное должно быть ограничено с активностью до прогулок на поводки, до стабилизации перелома/вывиха. Рентгенологическая оценка должна проводиться через 6 и 12 недель после операции.

Рентгенологические доказательства формирования мостиков или формирования мозоли в крестцово-подвздошном суставе представлены не всегда.

Ожидаемый прогноз

Заживление кости обычно наблюдается в срок 6-12 недель. Животные должны получить опыт отличного возвращения функции. Может развиться ослабление и миграция импланта с уменьшением диаметра тазового канала.

Рисунок A

Рисунок B

Рисунок C

Рисунок D

Источник. Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat, переводблизкоктексту.