Показания и цели

Цель операции – удаление передней конечности с сохранением качества жизни животного. Основные показания для ампутации передней конечности следующие: новообразования, остеомиелит, нарушение сращения переломов, тяжелая травма с необратимым нарушением сосудистого питания и некрозом тканей, паралич по причине отрыва плечевого сплетения, врожденные деформации конечности.

Анатомические особенности

Ампутация передней конечности чаще проводится с удалением лопатки (тотальная ампутация). Описаны более дистальные виды ампутации, но их последствия эстетически выглядят гораздо хуже, у короткошерстных животных со временем выступает гребень лопатки и акромион. Анатомическими ориентирами для проведения операции служат лопатка и связанная с ней мускулатура.

Оборудование

Стандартный хирургический набор; электрокоагулятор; гемостатические клипсы или шовный материал для лигации сосудов; стерильный шприц; игла 25-gauge; 1-2 мл 0.5% бупивакаина для блокады нервов (расход не должен превышать 1.5–2.0 мг/кг живого веса у собак и 1 мг/кг живого веса у кошек).

Подготовка и положение пациента

Операционное поле на передней конечности готовится от дорсальной средней линии до запястья. Положение животного на боку, пораженная конечность сверху. Операционное поле отгораживается салфетками, сохраняя максимальную возможность манипуляций конечностью в период операции.

Процедура

Ампутация

A. Кожный разрез в виде перевернутой буквы Y от позвоночной границы лопатки до акромиона, разрез следует гребню (ости) лопатки, затем следует вокруг конечности медиально.

A

B. Кожа отводится совместно с подкожной клетчаткой, подмышечноплечевая вена (v. axillobrachialis) и плечеатлантная вена (v. omobrachialis) лигируются проксимально к большому вертелу (большому бугорку) плечевой кости. Проводится лигирование головной вены дистально к ключичноплечевой мышце.

B

C. Далее, для всех мышечных разрезов следует использовать электрокоагулятор. Отсечь плечеголовную мышцу через ее ключичное присоединение. Отсечь плечеатлантную и трапецивидные мышцы вдоль краниального и дорсального края гребня лопатки. Отсечь широчайшую мышцу спины рядом с местом прикрепления к плечу.

C

D. Повернуть краниальный край лопатки латерально и отсечь прикрепление лестничной, ромбовидной и вентральной зубчатой мышцы.

D

E. Блокировать и отсечь нервы подлопаточного плечевого сплетения. В каждый нерв перед отсечением вводится 0.2–0.4 мл бупивакаина до формирования пузырька под эпиневрием проксимально к месту разреза.

E

F. Лигировать и отсечь подмышечную артерию и вены. Отсоединить конечность посредством пересечения грудных мышц и лигирования расходящихся латеральных грудных сосудов.

F

Закрытие

G. Мышечные брюшки инвертируются, фиксируются посредством узловатых швов Лемберта рассасывающимся материалом (0–2-0). Латеральная фасциальная оболочка широчайшей мышцы спины, плечеатлантной (omotransversarius) и трапецивидной мышцы подшивается к грудным мышцам.

G

H. Мертвые пространства устраняются посредством наложения швов из рассасывающегося материала (2-0 –3-0) непрерывным или узловатым паттерном. На кожу накладываются внутрикожные или простые узловые швы.

H

Источник изображений: «Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat, 2005».

Предосторожности

Перед операцией необходимо провести тщательное и всестороннее обследование пациента (пр. ЭКГ, обзорная радиография грудной клетки, анализы крови). При выявлении отклонений – они должны быть должным образом скорректированы.

Послеоперационная оценка

При показаниях, вся удаленная конечность должна быть отправлена на патоморфологическое исследования. Швы удаляют на 10-14-й день.

Послеоперационный уход

Для предотвращения образования серомы, может оказать пользу наложение давящей повязки на первые 2-3 дня. На первые 48-72 часа после операции обязательно проведение анальгезии. Общие параметры для отслеживания после ампутации включают – ЧСС, качество пульса, характер дыхания, скорость наполнения капилляров, температура тела, ЭКГ, пульсоксиметрия, ЦВД, ОАК, общий белок плазмы, глюкоза плазмы и время свертывания крови.

Прогнозы

Прогнозы для возвращения к функции перемещения и улучшения качества жизни – хорошие или отличные. Большинство животных хорошо адаптируются к ампутации, хотя они проявляют видимый дефицит походки при перемещении.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково